Увеличение селезенки: причины, симптомы, лечение

Увеличение селезенки (спленомегалия) — это симптом многих заболеваний. К ним относятся различные инфекции (мононуклеоз, малярия, лейшманиоз, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция), заболевания сердца (инфекционный эндокардит, застойная сердечная недостаточность), патологии печени, болезни крови (гемолитические анемии, иммунная тромбоцитопения), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Инфекции

Инфекционные заболевания являются наиболее частой причиной увеличения селезенки. К ним относятся:

• инфекционный мононуклеоз;
• брюшной тиф;
• малярия;
• бруцеллез;
• токсоплазмоз;
• лейшманиоз (кала-азар);
• ВИЧ-инфекция.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей и подростков. Возбудитель — вирус Эпштейна–Барр. Он передается воздушно-капельным путем. Патологию также называют «болезнью поцелуев» так как наибольшая концентрация вируса содержится в слюне и он часто передается при поцелуях.

Инкубационный период составляет около месяца.

Клинические проявления:

• острое начало — лихорадка, головная боль, озноб, мышечные боли;
• боли в мышцах;
• боль в горле;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• налеты на миндалинах, их увеличение;
• увеличение селезенки — она может достигать критических размеров, при этом появляется риск ее разрыва;
• высыпания на коже.

Так как проявления мононуклеоза напоминают признаки бактериальной ангины, часто таким пациентам назначаются антибиотики.

Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является появление сыпи по всему телу после приема антибиотиков пенициллинового ряда (особенно ампициллина).

На заболевание указывают следующие диагностические критерии:

• повышение уровня лимфоцитов в крови;
• обнаружение атипичных мононуклеаров — специфичный признак;
• обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барр и его ДНК.

Лечение проводится с применением следующих лекарств:

• жаропонижающие препараты — парацетамол, ибупрофен;
• антисептические растворы для полоскания горла — хлоргексидин, Мирамистин.

Лечение инфекционного мононуклеоза народными средствами включает применение следующих средств:

1. 1. Мазь с медом и имбирем. Измельчить корневище на мелкой терке, добавить по чайной ложке лимонного сока и меда. Все тщательно перемешать. Наносить на кожу на 30 минут 2 раза в день.
2. 2. Отвар на основе зверобоя. Взять 2 ложки травы, залить водой и поставить на водяную баню. Снять с плиты, охладить, процедить. В отвар долить кипяченой воды до восстановления объема. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день.
3. 3. Отвар из шиповника. Очищенные и вымытые плоды (100 граммов) нужно положить в кастрюлю, залить 1 литром кипящей воды из чайника, довести на полном огне до кипения. Принимать по половине стакана 3 раза в день.
4. 4. Отвар на основе крапивы и шалфея. Взять 100 граммов листьев крапивы и 50 граммов травы шалфея, поместить в эмалированную посуду, залить водой и поставить на водяную баню. Снять с плиты, охладить и процедить. Принимать по 1/4 стакана 1 раз в день по утрам.
5. 5. Сироп, масло из горькой полыни. Свежую траву положить в литровую стеклянную банку, залить оливковым маслом и герметично закупорить крышкой. Настаивать 1,5 недели. Готовность средства определяется по цвету, оно должно быть темно-зеленым или перламутровым.
6. 6. Лечение соком свеклы. Взять 3 корнеплода, очистить от ботвы и поместить в соковыжималку или блендер. Принимать по половине стакана 2 раза в день.
7. 7. Цикорий. Залить 2 столовых ложки измельченных корней растения 2 литрами воды и варить 30 минут. Охладить и процедить. Принимать по 1 стакану по утрам.

Брюшной тиф

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой (Salmonella typhi). Заражение происходит при употреблении некипяченой воды, содержащей тифозные бактерии. Источником инфекции является больной человек. Особую опасность представляют здоровые бактерионосители.

Инкубационный период составляет 1-2 недели.

Клинические проявления:

• гриппоподобные симптомы — лихорадка, озноб, головная боль, слабость, боли в мышцах;
• боли в животе;
• диарея;
• кашель;
• увеличение языка;
• высыпания на коже — маленькие красные пятна на животе и груди в небольшом количестве;
• увеличение селезенки;
• окрашивание в желтый цвет кожи ладоней и подошв;
• тифозный статус — резкая заторможенность, галлюцинации, нарушение сознания.

При брюшном тифе стенка кишечника становится тонкой и возрастает риск разрыва органа.

Диагностика включает:

• бактериологический посев крови и кала;
• исследование крови на наличие антител к сальмонеллам;
• реакцию Видаля.

Для лечения брюшного тифа применяются антибактериальные препараты:

• ципрофлоксацин (Ципролет);
• азитромицин (Сумамед).

Бруцеллез

Бруцеллез (мальтийская лихорадка) — это инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудитель — бруцеллезная бактерия (Brucella melitensis). Основные переносчики — овцы и козы. Заражение может происходить разными путями: через кожу, при вдыхании, употреблении продуктов (молоко или сыр), содержащих бруцеллы. Инфицированию больше всего подвержены люди, постоянно контактирующие с данными животными, например, работники сельскохозяйственной промышленности.

Инкубационный период может составлять до нескольких месяцев.

Симптомы:

• лихорадка — отличительная ее особенность при бруцеллезе заключается в том, что даже при высоких показателях температуры человек чувствует себя нормально;
• увеличение всех лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки;
• артриты — боли в суставах, их отекание, затруднение движений;
• фиброзиты — болезненные круглые подкожные узелки;
• сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных сочленений;
• в редких случаях — у мужчин импотенция, у женщин — нарушение менструального цикла.

Диагностика включает:

• бактериальный посев крови;
• реакцию Райта;
• определение антител к бруцеллам методом ИФА;
• определение ДНК бруцелл методом ПЦР.

Основу терапии составляют антибиотики. Так как бруцеллез трудно поддается лечению и склонен к частой хронизации, применяют одновременно 2 антибактериальных препарата:

• доксициклин + стрептомицин;
• ко-тримоксазол (Бисептол) + рифампицин.

Малярия

Опасное паразитарное тропическое заболевание занимает 1-е место по уровню смертности среди инфекционных патологий. Оно широко распространено в странах с жарким тропическим климатом — Африка, Латинская Америка, Средняя Азия.

Возбудитель — малярийный плазмодий. Переносчиками являются самки так называемых малярийных комаров.

Существует 4 вида плазмодиев, вызывающих разные формы малярии:

• Plasmodium vivax — трехдневная малярия;
• Plasmodium falciparum — тропическая малярия;
• Plasmodium ovale — овале-малярия;
• Plasmodium malariae — четырехдневная малярия.

В некоторых случаях плазмодии способны длительное время сохраняться в клетках печени в неактивном состоянии. Благодаря такой способности инфекции рецидив малярии может произойти через 3-5 лет.

Инкубационный период — от 7 дней до месяца.

Клиническая картина малярии развивается приступами:

• лихорадка 39-40 градусов, протекающая в три стадии — озноб, жар, потоотделение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• увеличение печени и селезенки;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• желтуха;
• гипогликемия.

Продолжительность приступа — в среднем около 10-12 часов.

Осложнения:

• церебральная малярия — вялость, заторможенность, чувствительность к свету, напряженные мышцы шеи, эпилептические припадки, нарушения сознания, кома;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелая анемия;
• отек легких;
• кровотечения;
• инфекционно-токсический шок.

Прогноз неблагоприятный, особенно при тропической малярии. Вероятность смертности составляет около 40 процентов.

Методы диагностики:

• обнаружение малярийных плазмодиев в крови методом толстой капли или тонкого мазка;
• экспресс-тесты KAT-P. F;
• обнаружение ДНК методом ПЦР.

Для лечения тропической малярии применяют следующие комбинированные препараты:

• атовахон + прогуанил (Маларон);
• артеметер + люмефантрин (Коартем);
• хлорохин + прогуанил.

Для лечения остальных форм малярии используют хлорохин (Делагил) и мефлохин (Лариам).

При трехдневной малярии и малярии-овале для полного избавления от тканевых плазмодиев после основного курса применяется примахин.

В терапии малярии у детей с 6 месяцев назначаются хлорохин (Делагил) и мефлохин (Лариам).

Лечение осложнений:

• анемия — переливание крови;
• острая почечная недостаточность — инфузионная терапия или гемодиализ;
• церебральная малярия — глюкокортикоиды (дексаметазон) и диуретики (Фуросемид);
• гипогликемия — внутривенное введение глюкозы.

Меры профилактики, которые стоит применять при въезде в эндемичную по малярии страну:

• использование репеллентов (веществ, отпугивающих комаров) — рекомендуется приобретать средства, содержащие DEET (N,N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 или икаридин;
• использование москитных сеток, противомоскитных спиралей, аэрозолей, ношение защитной одежды;
• медикаментозная профилактика — применяется препарат хлорохин (Делагил).

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода лейшманий (Leishmania). Источниками инфекции являются собаки и грызуны. Переносчики — москиты рода Plebotomus и Lutzomya. Патология распространена в странах с жарким климатом.

Различают 2 вида висцерального лейшманиоза:

1. 1. Средиземноморский — чаще поражает детей. Характерно острое развитие, яркая симптоматика и высокая летальность.
2. 2. Индийский — чаще поражает взрослых. Характерно медленное развитие симптомов.

Инкубационный период может составлять до 1 года.

Клинические проявления:

• появление на месте укуса москита небольшого бледно-розового узелка;
• лихорадка;
• выраженное увеличение селезенки;
• увеличение лимфатических узлов;
• потеря веса;
• дистрофия миокарда;
• потемнение кожи (кала-азар переводится как «черная болезнь»);
• снижение содержания всех клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
• частое присоединение бактериальной инфекции, особенно пневмоний.

Висцеральный лейшманиоз имеет высокую летальность.

Диагностика:

• обнаружение лейшманий в капле крови, пунктате из селезенки, костного мозга;
• обнаружение антител и ДНК лейшманий.

Основными препаратами для лечения лейшманиоза являются соединения пятивалентной сурьмы:

• стибоглюконат натрия (Пентостам);
• меглюмин антимониат (Глюкантим).

При неэффективности или непереносимости этих средств используют препараты резерва:

• амфотерицин В;
• милтефозин;
• паромомицин.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — это заболевание, поражающее иммунную систему, конечной стадией которой является СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Возбудителем является вирус иммунодефицита человека. Источником инфекции становится больной человек. Заражение происходит следующими путями:

• половой контакт;
• переливание инфицированной крови;
• использование нестерильных инструментов при медицинских манипуляциях;
• многоразовое использование шприцев при внутривенном введении наркотиков;
• передача от больной матери к ребенку.

Вирус размножается в клетках крови, обеспечивающих иммунную защиту организма — лимфоцитах. В процессе размножения вируса их становится все меньше, и впоследствии они полностью исчезают, и организм становится не способен сопротивляться инфекциям.

Стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции:

• Стадия инкубации — от 2 недель до 6 месяцев;
• Стадия первичных проявлений — от 1 до 3 недель;
• Латентная стадия — от 3 до 20 лет;
• Стадия вторичных проявлений — зависит от тяжести инфекционных процессов и терапии;
• Терминальная стадия — несколько месяцев.

В стадию инкубации происходит внедрение и размножение вируса. Она не сопровождается никакими симптомами.

Стадия первичных проявлений может протекать по-разному:

1. 1. Бессимптомная форма.
2. 2. Острая ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром) — лихорадка, ломота во всем теле, кожные высыпания, першение и боли в горле, кашель, увеличение лимфатических узлов. Благодаря сходству с острыми респираторными вирусными инфекциями эта стадия не вызывает подозрений.
3. 3. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями — ангина, пневмония, кандидоз полости рта, герпес.

В латентную стадию единственным симптомом может являться увеличение всех лимфатических узлов.

В стадию вторичных проявлений наступают постоянные диарея, потеря массы тела, лихорадка, увеличение селезенки. Развивается СПИД — присоединяются тяжелые инфекционные заболевания (СПИД-ассоциированные). К ним относятся:

• туберкулез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• пневмоцистная пневмония;
• токсоплазмоз головного мозга;
• криптоспоридиоз;
• криптококкоз;
• инвазивный кандидоз;
• гистоплазмоз;
• саркома Капоши и др.

При терминальной стадии поражение органов и систем носит необратимый характер. Лечение на этом этапе малоэффективно. Смерть наступает в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика:

• определение антител методом ИФА;
• определение РНК методом ПЦР;
• определение специфических для ВИЧ белков методом иммуноблоттинга.

Для лечения ВИЧ-инфекции применяют специальные антиретровирусные препараты:

• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы — зидовудин (Ретровир), ламивудин (Зеффикс);
• ингибиторы протеазы — индинавир (Криксиван), саквинавир (Инвираза).

Сердечно-сосудистые заболевания

К болезням сердца и сосудов, вызывающим спленомегалию, относятся:

• сердечная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — это состояние, вызванное ослаблением насосной функции сердечной мышцы. При этом кровь начинает застаиваться во внутренних органах, нарушается их функция, развивается их полнокровие.

Увеличение внутренних органов происходит при длительном течении сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это конечная стадия различных заболеваний сердца, таких как:

• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия.

Симптомы:

• общая слабость;
• одышка;
• отеки ног;
• умеренное увеличение печени и селезенки;
• набухание шейных вен;
• снижение температуры конечностей.

Основным диагностическим методом является эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая оценить сократительную функцию сердечной мышцы.

Лечение включает применение следующих препаратов:

• ингибиторы АПФ — периндоприл (Престариум), рамиприл (Хартил);
• бета-блокаторы — бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок);
• диуретики — спиронолактон (Верошпирон).

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — тяжелое заболевание, поражающее клапаны сердца. Основной причиной являются бактерии (стрептококки, стафилококки, энтерококки).

Факторы, которые могут привести к инфекционному эндокардиту:

• внутривенное введение лекарств или наркотиков без предварительной дезинфекции кожи;
• стоматологические операции — удаление зуба
• наличие протезированного клапана;
• врожденный порок сердца;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• пожилой возраст.

При проникновении в кровь бактерии прикрепляются к клапанам и размножаются, вызывая нагноение и тромбообразование. При этом может произойти полное разрушение клапанов с развитием острой сердечной недостаточности.

Симптомы:

• лихорадка — от субфебрильной до очень высоких цифр;
• озноб, потеря аппетита;
• диарея;
• снижение веса;
• боли в суставах;
• мелкие линейные кровоизлияния у оснований ногтей;
• симптом Лукина- Либмана — мелкие кровоизлияния на конъюнктиве и слизистой рта;
• пятна Дженуэя — геморрагические пятна на ладонях и стопах;
• «барабанные палочки» — утолщение фаланг пальцев и ногтей на руках;
• увеличение селезенки.

Диагностика включает:

• УЗИ сердца;
• бактериальный посев крови.

Основу лечения составляет длительная антибактериальная терапия:

• амоксициллин + гентамицин;
• оксациллин + неомицин;
• ванкомицин (Эдицин);
• линезолид (Зивокс).

Тромбоз селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка вены селезенки образовавшимся тромбом. Основными причинами тромбообразования являются панкреатит, опухоли поджелудочной железы и тромбофилии.

Симптомы:

• сильная боль в левом подреберье;
• увеличение селезенки;
• уменьшение уровня тромбоцитов в крови;
• кровотечения — чаще всего из желудка и пищевода.

Диагностируется тромбоз селезеночной вены с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Основным лечением является хирургическое удаление селезенки — спленэктомия.

Болезни печени

Увеличение селезенки при заболеваниях печени происходит только на стадии цирроза, когда развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене печени).

Цирроз печени

Цирроз печени — это тотальное разрушение ее клеток и замещение соединительной тканью. Прогноз крайне неблагоприятный. При развитии цирроза продолжительность жизни составляет 5-10 лет.

Чаще всего патология развивается в исходе алкогольного и вирусных гепатитов.

Клиническая картина:

• увеличение печени;
• «Печеночные знаки» — пальмарная эритема (красные ладони), телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже лица и верхней части тела, контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий сгибателей кисти);
• симптомы печеночной недостаточности — кровотечения, печеночная энцефалопатия, отеки, желтуха;
• симптомы портальной гипертензии — увеличение селезенки, асцит (жидкость в брюшной полости), расширение вен на животе в виде «головы медузы»;

Диагноз ставится на основании:

• клинических симптомов;
• данных анализа крови — повышение печеночных ферментов, билирубина, снижение уровня белка и свертывающей активности крови;
• данных фиброэластометрии — ультразвукового метода исследования, позволяющего проверить соотношение здоровой печеночной и соединительной ткани.

Лечение цирроза печени включает:

• введение альбумина;
• переливание крови и плазмы;
• прием препаратов:
  • для профилактики отека мозга — глюкокортикоиды и диуретики;
  • для уменьшения образования аммиака в кишечнике — лактулоза (Дюфалак);
  • для снижения давления в воротной вене печени — пропранолол (Обзидан);

Наиболее эффективным лечением является трансплантация печени.

Заболевания крови

Заболевания крови, при которых увеличивается селезенка:

• наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия;
• иммунная тромбоцитопения;

Наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия

Наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара) — это генетическое заболевание, в основе которого лежит дефект мембраны эритроцитов, что приводит и изменению их формы и укорочению жизни.

В норме эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, что позволяет проходить ему через узкие участки кровотока. При болезни Минковского-Шоффара эритроциты набухшие, имеют сферическую форму. Они застревают в сосудах малого диаметра (чаще всего в селезенке) и разрушаются.

Заболевание имеет хроническое течение, с обострениями (кризами) и ремиссиями.

Клинические проявления:

• анемия — бледность кожи и слизистых, головокружение, пониженное артериальное давление, учащение сердцебиения;
• желтуха;
• увеличение селезенки и ее болезненность;
• образование камней в желчном пузыре;
• носовые кровотечения.

Диагностические критерии:

• в общем анализе крови — сферическая форма эритроцитов;
• снижение осмотической резистентности эритроцитов по отношению к гипотоническому раствору хлорида натрия.

Единственным методом лечения, позволяющим полностью излечиться от данного заболевания, является спленэктомия. Прогноз более благоприятен при проведении операции в детском возрасте.

После удаления селезенки обязательно проведение вакцинации от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки.

Иммунная тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) — заболевание, характеризующееся образованием антител к тромбоцитам. Причина патологии неизвестна.

Провоцирующие факторы:

• вирусные инфекции;
• беременность;
• травмы;
• хирургические операции.

Симптомы:

• мелкие точечные кровоизлияния на коже или гематомы;
• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• обильные менструации.
• незначительное увеличение селезенки.

Диагностические критерии:

• низкий уровень тромбоцитов в общем анализе крови;
• высокий уровень мегакариоцитов (предшественников тромбоцитов) в пунктате костного мозга.

Лечение включает:

• терапию первой линии — глюкокортикоиды (преднизолон, Метипред); иммуноглобулин;
• терапию второй линии — спленэктомия, иммуносупрессанты (азатиоприн, циклоспорин), моноклональные антитела (ритуксимаб), агонисты тромбопоэтиновых рецепторов (элтромбопаг);
• терапию третьей линии — пересадка стволовых клеток.

Болезнь Гоше

Болезнь Гоше — тяжелое наследственное заболевание, в основе которого лежит недостаточность фермента глюкоцереброзидазы. Это приводит к накоплению гликоцереброзидов в клетках-макрофагах. Эти клетки перестают выполнять свою функцию и накапливаются во внутренних органах.

Симптомы могут начать проявляться в любом возрасте.

Клиническая картина:

• постоянная усталость;
• увеличение печени и селезенки — последняя может достигать гигантских размеров и занимать всю брюшную полость;
• боли в костях;
• частые переломы;
• кровотечения;
• анемия;
• гиперпигментация кожи;
• задержка психического и физического развития;
• частые инфекционные заболевания.

В общем анализе крови снижен уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагноз ставится на основании определения активности фермента глюкоцереброзидазы. При болезни Гоше она будет понижена.

Единственным эффективным методом лечения является пожизненная заместительная ферментная терапия — препарат Церезим (имиглюцераза).

Прогноз при болезни Гоше напрямую зависит от лечения. При вовремя распознанной патологии и начатой терапии продолжительность жизни не снижается.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, при которых наблюдается спленомегалия:

• системная красная волчанка;
• синдром Фелти.

Системная красная волчанка

Это хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее различные органы. Причина его неизвестна. Чаще страдают женщины молодого возраста.

В основе заболевания лежит выработка антител к ядрам клеток и их компонентам.

Клиническая картина:

• конституциональные симптомы — слабость, похудение, высокая температура тела;
• кожа — высыпания на лице в виде бабочки, груди, руках, повышенная чувствительность к свету, облысение;
• слизистые оболочки — безболезненные язвы на слизистой полости рта;
• суставы — боли, чаще в мелких суставах кисти;
• серозные оболочки — плеврит, перикардит
• почки — гломерулонефрит;
• нервная система — эпилептические припадки, психозы, галлюцинации, нейропатии;
• ретикулоэндотелиальная система — увеличение селезенки и лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови — снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
• общий анализ мочи — протеинурия (обнаружение белка в моче).
• специфические анализы — антитела к ДНК и антинуклеарные антитела.

Диагноз выставляется при наличии 4 критериев из выше перечисленных клинических симптомов и лабораторных показателей.

Лечение включает прием препаратов:

• гидроксихлорохин (Плаквенил);
• глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
• иммуносупрессанты — азатиоприн, циклофосфамид.

Синдром Фелти

Это особая форма ревматоидного артрита — тяжелейшее аутоиммунное заболевание суставов.

Клинические проявления:

• множественные артриты — чаще всего поражаются мелкие суставы кистей; проявляются болью, отеком, выраженной деформацией, скованностью движений;
• похудение;
• увеличение селезенки;
• анемия — головокружение, бледность кожи, снижение артериального давления, учащение сердцебиения;
• кровотечения;
• частые инфекционные заболевания.

Синдром Фелти часто сочетается с синдромом Шегрена (сухой кератоконъюнктивит и ксеростомия — недостаточное слюноотделение).

Диагностические критерии:

• в общем анализе крови снижен уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
• повышен уровень ревматоидного фактора;
• обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Лечение включает применение следующих препаратов:

• соли золота — ауранофин, кризанол;
• пеницилламин (Купренил);
• гранулоцитарный колониестимулирующий фактор;

При неэффективности лекарственной терапии производится спленэктомия.

В Интернете описано множество техник дыхательной гимнастики и диетических рекомендаций для лечения увеличения селезенки. Однако, они не имеют доказательной базы и неэффективны. Терапия в первую очередь должна быть направлена на причину, которая вызвала увеличение селезенки.

Фото

Инфекции

Инфекционные заболевания являются наиболее частой причиной увеличения селезенки. К ним относятся:

• инфекционный мононуклеоз;
• брюшной тиф;
• малярия;
• бруцеллез;
• токсоплазмоз;
• лейшманиоз (кала-азар);
• ВИЧ-инфекция.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей и подростков. Возбудитель — вирус Эпштейна–Барр. Он передается воздушно-капельным путем. Патологию также называют «болезнью поцелуев» так как наибольшая концентрация вируса содержится в слюне и он часто передается при поцелуях.

Инкубационный период составляет около месяца.

Клинические проявления:

• острое начало — лихорадка, головная боль, озноб, мышечные боли;
• боли в мышцах;
• боль в горле;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• налеты на миндалинах, их увеличение;
• увеличение селезенки — она может достигать критических размеров, при этом появляется риск ее разрыва;
• высыпания на коже.

Так как проявления мононуклеоза напоминают признаки бактериальной ангины, часто таким пациентам назначаются антибиотики.

Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является появление сыпи по всему телу после приема антибиотиков пенициллинового ряда (особенно ампициллина).

На заболевание указывают следующие диагностические критерии:

• повышение уровня лимфоцитов в крови;
• обнаружение атипичных мононуклеаров — специфичный признак;
• обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барр и его ДНК.

Лечение проводится с применением следующих лекарств:

• жаропонижающие препараты — парацетамол, ибупрофен;
• антисептические растворы для полоскания горла — хлоргексидин, Мирамистин.

Лечение инфекционного мононуклеоза народными средствами включает применение следующих средств:

1. 1. Мазь с медом и имбирем. Измельчить корневище на мелкой терке, добавить по чайной ложке лимонного сока и меда. Все тщательно перемешать. Наносить на кожу на 30 минут 2 раза в день.
2. 2. Отвар на основе зверобоя. Взять 2 ложки травы, залить водой и поставить на водяную баню. Снять с плиты, охладить, процедить. В отвар долить кипяченой воды до восстановления объема. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день.
3. 3. Отвар из шиповника. Очищенные и вымытые плоды (100 граммов) нужно положить в кастрюлю, залить 1 литром кипящей воды из чайника, довести на полном огне до кипения. Принимать по половине стакана 3 раза в день.
4. 4. Отвар на основе крапивы и шалфея. Взять 100 граммов листьев крапивы и 50 граммов травы шалфея, поместить в эмалированную посуду, залить водой и поставить на водяную баню. Снять с плиты, охладить и процедить. Принимать по 1/4 стакана 1 раз в день по утрам.
5. 5. Сироп, масло из горькой полыни. Свежую траву положить в литровую стеклянную банку, залить оливковым маслом и герметично закупорить крышкой. Настаивать 1,5 недели. Готовность средства определяется по цвету, оно должно быть темно-зеленым или перламутровым.
6. 6. Лечение соком свеклы. Взять 3 корнеплода, очистить от ботвы и поместить в соковыжималку или блендер. Принимать по половине стакана 2 раза в день.
7. 7. Цикорий. Залить 2 столовых ложки измельченных корней растения 2 литрами воды и варить 30 минут. Охладить и процедить. Принимать по 1 стакану по утрам.

Брюшной тиф

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой (Salmonella typhi). Заражение происходит при употреблении некипяченой воды, содержащей тифозные бактерии. Источником инфекции является больной человек. Особую опасность представляют здоровые бактерионосители.

Инкубационный период составляет 1-2 недели.

Клинические проявления:

• гриппоподобные симптомы — лихорадка, озноб, головная боль, слабость, боли в мышцах;
• боли в животе;
• диарея;
• кашель;
• увеличение языка;
• высыпания на коже — маленькие красные пятна на животе и груди в небольшом количестве;
• увеличение селезенки;
• окрашивание в желтый цвет кожи ладоней и подошв;
• тифозный статус — резкая заторможенность, галлюцинации, нарушение сознания.

При брюшном тифе стенка кишечника становится тонкой и возрастает риск разрыва органа.

Диагностика включает:

• бактериологический посев крови и кала;
• исследование крови на наличие антител к сальмонеллам;
• реакцию Видаля.

Для лечения брюшного тифа применяются антибактериальные препараты:

• ципрофлоксацин (Ципролет);
• азитромицин (Сумамед).

Бруцеллез

Бруцеллез (мальтийская лихорадка) — это инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудитель — бруцеллезная бактерия (Brucella melitensis). Основные переносчики — овцы и козы. Заражение может происходить разными путями: через кожу, при вдыхании, употреблении продуктов (молоко или сыр), содержащих бруцеллы. Инфицированию больше всего подвержены люди, постоянно контактирующие с данными животными, например, работники сельскохозяйственной промышленности.

Инкубационный период может составлять до нескольких месяцев.

Симптомы:

• лихорадка — отличительная ее особенность при бруцеллезе заключается в том, что даже при высоких показателях температуры человек чувствует себя нормально;
• увеличение всех лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки;
• артриты — боли в суставах, их отекание, затруднение движений;
• фиброзиты — болезненные круглые подкожные узелки;
• сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных сочленений;
• в редких случаях — у мужчин импотенция, у женщин — нарушение менструального цикла.

Диагностика включает:

• бактериальный посев крови;
• реакцию Райта;
• определение антител к бруцеллам методом ИФА;
• определение ДНК бруцелл методом ПЦР.

Основу терапии составляют антибиотики. Так как бруцеллез трудно поддается лечению и склонен к частой хронизации, применяют одновременно 2 антибактериальных препарата:

• доксициклин + стрептомицин;
• ко-тримоксазол (Бисептол) + рифампицин.

Малярия

Опасное паразитарное тропическое заболевание занимает 1-е место по уровню смертности среди инфекционных патологий. Оно широко распространено в странах с жарким тропическим климатом — Африка, Латинская Америка, Средняя Азия.

Возбудитель — малярийный плазмодий. Переносчиками являются самки так называемых малярийных комаров.

Существует 4 вида плазмодиев, вызывающих разные формы малярии:

• Plasmodium vivax — трехдневная малярия;
• Plasmodium falciparum — тропическая малярия;
• Plasmodium ovale — овале-малярия;
• Plasmodium malariae — четырехдневная малярия.

В некоторых случаях плазмодии способны длительное время сохраняться в клетках печени в неактивном состоянии. Благодаря такой способности инфекции рецидив малярии может произойти через 3-5 лет.

Инкубационный период — от 7 дней до месяца.

Клиническая картина малярии развивается приступами:

• лихорадка 39-40 градусов, протекающая в три стадии — озноб, жар, потоотделение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• увеличение печени и селезенки;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• желтуха;
• гипогликемия.

Продолжительность приступа — в среднем около 10-12 часов.

Осложнения:

• церебральная малярия — вялость, заторможенность, чувствительность к свету, напряженные мышцы шеи, эпилептические припадки, нарушения сознания, кома;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелая анемия;
• отек легких;
• кровотечения;
• инфекционно-токсический шок.

Прогноз неблагоприятный, особенно при тропической малярии. Вероятность смертности составляет около 40 процентов.

Методы диагностики:

• обнаружение малярийных плазмодиев в крови методом толстой капли или тонкого мазка;
• экспресс-тесты KAT-P. F;
• обнаружение ДНК методом ПЦР.

Для лечения тропической малярии применяют следующие комбинированные препараты:

• атовахон + прогуанил (Маларон);
• артеметер + люмефантрин (Коартем);
• хлорохин + прогуанил.

Для лечения остальных форм малярии используют хлорохин (Делагил) и мефлохин (Лариам).

При трехдневной малярии и малярии-овале для полного избавления от тканевых плазмодиев после основного курса применяется примахин.

В терапии малярии у детей с 6 месяцев назначаются хлорохин (Делагил) и мефлохин (Лариам).

Лечение осложнений:

• анемия — переливание крови;
• острая почечная недостаточность — инфузионная терапия или гемодиализ;
• церебральная малярия — глюкокортикоиды (дексаметазон) и диуретики (Фуросемид);
• гипогликемия — внутривенное введение глюкозы.

Меры профилактики, которые стоит применять при въезде в эндемичную по малярии страну:

• использование репеллентов (веществ, отпугивающих комаров) — рекомендуется приобретать средства, содержащие DEET (N,N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 или икаридин;
• использование москитных сеток, противомоскитных спиралей, аэрозолей, ношение защитной одежды;
• медикаментозная профилактика — применяется препарат хлорохин (Делагил).

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода лейшманий (Leishmania). Источниками инфекции являются собаки и грызуны. Переносчики — москиты рода Plebotomus и Lutzomya. Патология распространена в странах с жарким климатом.

Различают 2 вида висцерального лейшманиоза:

1. 1. Средиземноморский — чаще поражает детей. Характерно острое развитие, яркая симптоматика и высокая летальность.
2. 2. Индийский — чаще поражает взрослых. Характерно медленное развитие симптомов.

Инкубационный период может составлять до 1 года.

Клинические проявления:

• появление на месте укуса москита небольшого бледно-розового узелка;
• лихорадка;
• выраженное увеличение селезенки;
• увеличение лимфатических узлов;
• потеря веса;
• дистрофия миокарда;
• потемнение кожи (кала-азар переводится как «черная болезнь»);
• снижение содержания всех клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
• частое присоединение бактериальной инфекции, особенно пневмоний.

Висцеральный лейшманиоз имеет высокую летальность.

Диагностика:

• обнаружение лейшманий в капле крови, пунктате из селезенки, костного мозга;
• обнаружение антител и ДНК лейшманий.

Основными препаратами для лечения лейшманиоза являются соединения пятивалентной сурьмы:

• стибоглюконат натрия (Пентостам);
• меглюмин антимониат (Глюкантим).

При неэффективности или непереносимости этих средств используют препараты резерва:

• амфотерицин В;
• милтефозин;
• паромомицин.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — это заболевание, поражающее иммунную систему, конечной стадией которой является СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Возбудителем является вирус иммунодефицита человека. Источником инфекции становится больной человек. Заражение происходит следующими путями:

• половой контакт;
• переливание инфицированной крови;
• использование нестерильных инструментов при медицинских манипуляциях;
• многоразовое использование шприцев при внутривенном введении наркотиков;
• передача от больной матери к ребенку.

Вирус размножается в клетках крови, обеспечивающих иммунную защиту организма — лимфоцитах. В процессе размножения вируса их становится все меньше, и впоследствии они полностью исчезают, и организм становится не способен сопротивляться инфекциям.

Стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции:

• Стадия инкубации — от 2 недель до 6 месяцев;
• Стадия первичных проявлений — от 1 до 3 недель;
• Латентная стадия — от 3 до 20 лет;
• Стадия вторичных проявлений — зависит от тяжести инфекционных процессов и терапии;
• Терминальная стадия — несколько месяцев.

В стадию инкубации происходит внедрение и размножение вируса. Она не сопровождается никакими симптомами.

Стадия первичных проявлений может протекать по-разному:

1. 1. Бессимптомная форма.
2. 2. Острая ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром) — лихорадка, ломота во всем теле, кожные высыпания, першение и боли в горле, кашель, увеличение лимфатических узлов. Благодаря сходству с острыми респираторными вирусными инфекциями эта стадия не вызывает подозрений.
3. 3. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями — ангина, пневмония, кандидоз полости рта, герпес.

В латентную стадию единственным симптомом может являться увеличение всех лимфатических узлов.

В стадию вторичных проявлений наступают постоянные диарея, потеря массы тела, лихорадка, увеличение селезенки. Развивается СПИД — присоединяются тяжелые инфекционные заболевания (СПИД-ассоциированные). К ним относятся:

• туберкулез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• пневмоцистная пневмония;
• токсоплазмоз головного мозга;
• криптоспоридиоз;
• криптококкоз;
• инвазивный кандидоз;
• гистоплазмоз;
• саркома Капоши и др.

При терминальной стадии поражение органов и систем носит необратимый характер. Лечение на этом этапе малоэффективно. Смерть наступает в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика:

• определение антител методом ИФА;
• определение РНК методом ПЦР;
• определение специфических для ВИЧ белков методом иммуноблоттинга.

Для лечения ВИЧ-инфекции применяют специальные антиретровирусные препараты:

• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы — зидовудин (Ретровир), ламивудин (Зеффикс);
• ингибиторы протеазы — индинавир (Криксиван), саквинавир (Инвираза).

Сердечно-сосудистые заболевания

К болезням сердца и сосудов, вызывающим спленомегалию, относятся:

• сердечная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — это состояние, вызванное ослаблением насосной функции сердечной мышцы. При этом кровь начинает застаиваться во внутренних органах, нарушается их функция, развивается их полнокровие.

Увеличение внутренних органов происходит при длительном течении сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это конечная стадия различных заболеваний сердца, таких как:

• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия.

Симптомы:

• общая слабость;
• одышка;
• отеки ног;
• умеренное увеличение печени и селезенки;
• набухание шейных вен;
• снижение температуры конечностей.

Основным диагностическим методом является эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая оценить сократительную функцию сердечной мышцы.

Лечение включает применение следующих препаратов:

• ингибиторы АПФ — периндоприл (Престариум), рамиприл (Хартил);
• бета-блокаторы — бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок);
• диуретики — спиронолактон (Верошпирон).

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — тяжелое заболевание, поражающее клапаны сердца. Основной причиной являются бактерии (стрептококки, стафилококки, энтерококки).

Факторы, которые могут привести к инфекционному эндокардиту:

• внутривенное введение лекарств или наркотиков без предварительной дезинфекции кожи;
• стоматологические операции — удаление зуба
• наличие протезированного клапана;
• врожденный порок сердца;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• пожилой возраст.

При проникновении в кровь бактерии прикрепляются к клапанам и размножаются, вызывая нагноение и тромбообразование. При этом может произойти полное разрушение клапанов с развитием острой сердечной недостаточности.

Симптомы:

• лихорадка — от субфебрильной до очень высоких цифр;
• озноб, потеря аппетита;
• диарея;
• снижение веса;
• боли в суставах;
• мелкие линейные кровоизлияния у оснований ногтей;
• симптом Лукина- Либмана — мелкие кровоизлияния на конъюнктиве и слизистой рта;
• пятна Дженуэя — геморрагические пятна на ладонях и стопах;
• «барабанные палочки» — утолщение фаланг пальцев и ногтей на руках;
• увеличение селезенки.

Диагностика включает:

• УЗИ сердца;
• бактериальный посев крови.

Основу лечения составляет длительная антибактериальная терапия:

• амоксициллин + гентамицин;
• оксациллин + неомицин;
• ванкомицин (Эдицин);
• линезолид (Зивокс).

Тромбоз селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка вены селезенки образовавшимся тромбом. Основными причинами тромбообразования являются панкреатит, опухоли поджелудочной железы и тромбофилии.

Симптомы:

• сильная боль в левом подреберье;
• увеличение селезенки;
• уменьшение уровня тромбоцитов в крови;
• кровотечения — чаще всего из желудка и пищевода.

Диагностируется тромбоз селезеночной вены с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Основным лечением является хирургическое удаление селезенки — спленэктомия.

Болезни печени

Увеличение селезенки при заболеваниях печени происходит только на стадии цирроза, когда развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене печени).

Цирроз печени

Цирроз печени — это тотальное разрушение ее клеток и замещение соединительной тканью. Прогноз крайне неблагоприятный. При развитии цирроза продолжительность жизни составляет 5-10 лет.

Чаще всего патология развивается в исходе алкогольного и вирусных гепатитов.

Клиническая картина:

• увеличение печени;
• «Печеночные знаки» — пальмарная эритема (красные ладони), телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже лица и верхней части тела, контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий сгибателей кисти);
• симптомы печеночной недостаточности — кровотечения, печеночная энцефалопатия, отеки, желтуха;
• симптомы портальной гипертензии — увеличение селезенки, асцит (жидкость в брюшной полости), расширение вен на животе в виде «головы медузы»;

Диагноз ставится на основании:

• клинических симптомов;
• данных анализа крови — повышение печеночных ферментов, билирубина, снижение уровня белка и свертывающей активности крови;
• данных фиброэластометрии — ультразвукового метода исследования, позволяющего проверить соотношение здоровой печеночной и соединительной ткани.

Лечение цирроза печени включает:

• введение альбумина;
• переливание крови и плазмы;
• прием препаратов:
  • для профилактики отека мозга — глюкокортикоиды и диуретики;
  • для уменьшения образования аммиака в кишечнике — лактулоза (Дюфалак);
  • для снижения давления в воротной вене печени — пропранолол (Обзидан);

Наиболее эффективным лечением является трансплантация печени.

Заболевания крови

Заболевания крови, при которых увеличивается селезенка:

• наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия;
• иммунная тромбоцитопения;

Наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия

Наследственная сфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара) — это генетическое заболевание, в основе которого лежит дефект мембраны эритроцитов, что приводит и изменению их формы и укорочению жизни.

В норме эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, что позволяет проходить ему через узкие участки кровотока. При болезни Минковского-Шоффара эритроциты набухшие, имеют сферическую форму. Они застревают в сосудах малого диаметра (чаще всего в селезенке) и разрушаются.

Заболевание имеет хроническое течение, с обострениями (кризами) и ремиссиями.

Клинические проявления:

• анемия — бледность кожи и слизистых, головокружение, пониженное артериальное давление, учащение сердцебиения;
• желтуха;
• увеличение селезенки и ее болезненность;
• образование камней в желчном пузыре;
• носовые кровотечения.

Диагностические критерии:

• в общем анализе крови — сферическая форма эритроцитов;
• снижение осмотической резистентности эритроцитов по отношению к гипотоническому раствору хлорида натрия.

Единственным методом лечения, позволяющим полностью излечиться от данного заболевания, является спленэктомия. Прогноз более благоприятен при проведении операции в детском возрасте.

После удаления селезенки обязательно проведение вакцинации от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки.

Иммунная тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) — заболевание, характеризующееся образованием антител к тромбоцитам. Причина патологии неизвестна.

Провоцирующие факторы:

• вирусные инфекции;
• беременность;
• травмы;
• хирургические операции.

Симптомы:

• мелкие точечные кровоизлияния на коже или гематомы;
• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• обильные менструации.
• незначительное увеличение селезенки.

Диагностические критерии:

• низкий уровень тромбоцитов в общем анализе крови;
• высокий уровень мегакариоцитов (предшественников тромбоцитов) в пунктате костного мозга.

Лечение включает:

• терапию первой линии — глюкокортикоиды (преднизолон, Метипред); иммуноглобулин;
• терапию второй линии — спленэктомия, иммуносупрессанты (азатиоприн, циклоспорин), моноклональные антитела (ритуксимаб), агонисты тромбопоэтиновых рецепторов (элтромбопаг);
• терапию третьей линии — пересадка стволовых клеток.

Болезнь Гоше

Болезнь Гоше — тяжелое наследственное заболевание, в основе которого лежит недостаточность фермента глюкоцереброзидазы. Это приводит к накоплению гликоцереброзидов в клетках-макрофагах. Эти клетки перестают выполнять свою функцию и накапливаются во внутренних органах.

Симптомы могут начать проявляться в любом возрасте.

Клиническая картина:

• постоянная усталость;
• увеличение печени и селезенки — последняя может достигать гигантских размеров и занимать всю брюшную полость;
• боли в костях;
• частые переломы;
• кровотечения;
• анемия;
• гиперпигментация кожи;
• задержка психического и физического развития;
• частые инфекционные заболевания.

В общем анализе крови снижен уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагноз ставится на основании определения активности фермента глюкоцереброзидазы. При болезни Гоше она будет понижена.

Единственным эффективным методом лечения является пожизненная заместительная ферментная терапия — препарат Церезим (имиглюцераза).

Прогноз при болезни Гоше напрямую зависит от лечения. При вовремя распознанной патологии и начатой терапии продолжительность жизни не снижается.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, при которых наблюдается спленомегалия:

• системная красная волчанка;
• синдром Фелти.

Системная красная волчанка

Это хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее различные органы. Причина его неизвестна. Чаще страдают женщины молодого возраста.

В основе заболевания лежит выработка антител к ядрам клеток и их компонентам.

Клиническая картина:

• конституциональные симптомы — слабость, похудение, высокая температура тела;
• кожа — высыпания на лице в виде бабочки, груди, руках, повышенная чувствительность к свету, облысение;
• слизистые оболочки — безболезненные язвы на слизистой полости рта;
• суставы — боли, чаще в мелких суставах кисти;
• серозные оболочки — плеврит, перикардит
• почки — гломерулонефрит;
• нервная система — эпилептические припадки, психозы, галлюцинации, нейропатии;
• ретикулоэндотелиальная система — увеличение селезенки и лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови — снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
• общий анализ мочи — протеинурия (обнаружение белка в моче).
• специфические анализы — антитела к ДНК и антинуклеарные антитела.

Диагноз выставляется при наличии 4 критериев из выше перечисленных клинических симптомов и лабораторных показателей.

Лечение включает прием препаратов:

• гидроксихлорохин (Плаквенил);
• глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
• иммуносупрессанты — азатиоприн, циклофосфамид.

Синдром Фелти

Это особая форма ревматоидного артрита — тяжелейшее аутоиммунное заболевание суставов.

Клинические проявления:

• множественные артриты — чаще всего поражаются мелкие суставы кистей; проявляются болью, отеком, выраженной деформацией, скованностью движений;
• похудение;
• увеличение селезенки;
• анемия — головокружение, бледность кожи, снижение артериального давления, учащение сердцебиения;
• кровотечения;
• частые инфекционные заболевания.

Синдром Фелти часто сочетается с синдромом Шегрена (сухой кератоконъюнктивит и ксеростомия — недостаточное слюноотделение).

Диагностические критерии:

• в общем анализе крови снижен уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
• повышен уровень ревматоидного фактора;
• обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Лечение включает применение следующих препаратов:

• соли золота — ауранофин, кризанол;
• пеницилламин (Купренил);
• гранулоцитарный колониестимулирующий фактор;

При неэффективности лекарственной терапии производится спленэктомия.

В Интернете описано множество техник дыхательной гимнастики и диетических рекомендаций для лечения увеличения селезенки. Однако, они не имеют доказательной базы и неэффективны. Терапия в первую очередь должна быть направлена на причину, которая вызвала увеличение селезенки.