Увеличение печени: симптомы, причины, лечение, диета

Увеличение печени (гепатомегалия) — это симптом очень широкого круга заболеваний. К ним относятся вирусные гепатиты (А, В, С, D, E), неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольный гепатит, цирроз, аутоиммунный гепатит, недуги, вызванные нарушением метаболизма (гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова), застойная сердечная недостаточность, паразитарные патологии. Все эти заболевания имеют свои клинические проявления и требуют разных методов лечения.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени — наиболее частая причина увеличения органа. Она представляет собой накопление жирных кислот в печеночной ткани. Основной причиной является избыточное употребление жиров и дефицит белков в пищевом рационе. Предрасполагающие факторы — ожирение и сахарный диабет 2-го типа.

Чаще всего неалкогольная жировая болезнь печени протекает бессимптомно. Редко наблюдаются ноющие боли в правом подреберье.

Диагностика:

повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина в крови;
возрастание уровня холестерина и триглицеридов;
ультразвуковое исследование — увеличение размеров, гиперэхогенность и неоднородность структуры.

Лечение:

физическая активность — предпочтительны бег, плавание, езда на велосипеде;
гепатопротекторы — адеметионин (Гептрал), Эссенциале, Резалют Про;
лекарства для снижения уровня холестерина — розувастатин (Крестор), аторвастатин (Аторис);
препараты желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (Урсосан);
растительные средства — экстракт расторопши (Карсил).

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это поражение печени вследствие длительного употребления спиртных продуктов.

Этот орган сильнее всего поражается при приеме горячительных напитков. Основным повреждающим агентом является ацетальдегид — продукт метаболизма алкоголя. Он разрушает клеточные мембраны, запускает процесс перекисного окисления липидов, некротически-воспалительных изменений и фиброзообразование.

Клинические проявления:

ноющие боли в правом подреберье;
желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет;
общая слабость, повышенная утомляемость;
покраснение носа или всего лица.

Диагностика:

повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина, более специфично возрастание гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
ультразвуковое исследование — увеличение размеров правой и левой доли, гиперэхогенность и неоднородность структуры;
гистологическое изучение биоптата печени — обнаружение телец Мэлори.

Лечение:

полный отказ от алкоголя — основной метод;
гепатопротекторные препараты — Силимарин и урсодезоксихолевая кислота (Урсосан);
при тяжелом течении применяются глюкокортикоиды — преднизолон.

Вирусные гепатиты

Это большая группа вирусных поражений печени.

К ним относят гепатит А, В, С, E.

Гепатит А

Гепатит А — самое доброкачественное заболевание из всех вирусных гепатитов, так как почти всегда заканчивается спонтанным выздоровлением. Он относится к пищевым (энтеральным) типам, поскольку заражение происходит при употреблении инфицированной пищи или воды. Эта болезнь очень быстро распространяется в тесных коллективах — детские сады, школы, общежития.

Инкубационный период составляет около 2-3 недель.

Симптомы:

острое начало;
повышение температуры тела;
общая слабость;
головная боль;
боли в мышцах;
тошнота, рвота;
диарея;
желтуха;
боли в правом подреберье;
потемнение цвета мочи;
увеличение печени.

Диагноз ставится на основании обнаружения антител класса М к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM).

Лечение:

постельный режим;
гепатопротекторы — Эссенциале форте, Резалют Про.

Гепатит Е

Гепатит Е также относится к пищевым и по клиническому течению сходен с гепатитом А. Однако он тяжело проходит у беременных женщин вплоть до развития острой печеночной недостаточности, которая включает в себя:

Геморрагический синдром — кровотечения из носа, образование спонтанных кожных гематом, желудочно-кишечное кровотечение.
Отечный синдром — отеки ног, увеличение живота (асцит), выпот в полость перикарда, в грудную клетку.
Печеночная энцефалопатия — заторможенность, бессонница ночью, сонливость днем, ухудшение памяти, тремор рук, резкая переменчивость настроения, которая обусловлена накоплением аммиака в крови.

Диагноз ставится на основании обнаружения антител класса М к вирусу гепатита Е (анти-HEV IgM).

Лечение беременных с гепатитом Е тяжелого течения проводится в палате интенсивной терапии и включает:

введение раствора альбумина;
инъекции препаратов, повышающих свертываемость крови (гемостатики) — аминокапроновая кислота, этамзилат (Дицинон);
переливание крови и плазмы;
применение глюкокортикоидов и диуретиков для профилактики отека мозга — дексаметазон, фуросемид (Лазикс);
введение бикарбоната натрия для коррекции кислотно-щелочного равновесия.

Гепатит В

Очень опасное и самое распространенное заболевание из всех вирусных гепатитов. Этот вирус не сам повреждает печень, а приводит к тому, что иммунная система человека атакует клетки органа. Различают острый и хронический гепатит В.

Заражение происходит следующими путями:

при переливании крови или плазмы;
во время медицинских манипуляций, когда используется нестерильный инструментарий;
во время секса;
от беременной матери к плоду.

Клинические проявления острого гепатита В:

Инкубационный период — может составлять до полугода. Симптомы отсутствуют.
Начальный период — длится около двух недель. Появляются утомляемость, снижение аппетита, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры.
Желтушный период — длится около месяца. Ухудшается общее самочувствие, усиливается боль в правом подреберье, появляются тошнота и рвота, кожный зуд, желтуха, потемнение мочи.
Период реконвалесценции — длится до полугода. Нормализация общего состояния, уменьшение боли в печени и всех остальных симптомов.

Очень часто острый гепатит В переходит в хронический, который протекает без клинических проявлений или они скудны — общая слабость, незначительная боль в правом подреберье, ухудшение аппетита, тошнота. Иногда наблюдаются кровоточивость десен, легко возникающие синяки. Единственным постоянным симптомом является увеличение печени.

Диагностика:

повышение печеночных трансаминаз, билирубина в крови;
ультразвуковое исследование — увеличение размеров, гиперэхогенность и неоднородность структуры;
серологические маркеры — Анти-HBcore IgM, HBsAg и HBeAg
обнаружение ДНК вируса методом ПЦР.

Для лечения гепатита В используются противовирусные препараты:

пелигированный интерферон альфа (Пегасис);
аналоги нуклеозидов/нуклеотидов — ламивудин (Зеффикс), энтекавир (Бараклюд), адефовир, телбивудин.

Гепатит С

Самый коварный вирусный гепатит. Другое название — «ласковый убийца» — он получил благодаря очень скудной клинической симптоматике. Иммунная система плохо распознает этот вирус.

Пути заражения те же, что и при гепатите В, но наибольшая доля инфицирований приходится на нестерильное внутривенное введение различных препаратов. Именно поэтому гепатит С еще называют болезнью наркоманов.

Симптомы такие же, как при хроническом гепатите В, но более скудные. Желтуха наблюдается очень редко.

Диагноз ставится на основании обнаружения в крови антител (Анти-HCV) и РНК вируса (РНК HCV).

Лечение:

стандартная схема — пелигированный интерферон альфа + рибавирин;
трехкомпонентная схема — пелигированный интерферон альфа + рибавирин + боцепревир (Виктрелис).

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит обусловлен приемом препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, т. е. способных повреждать клетки печени. Он может развиться при длительном употреблении высоких доз лекарства, при однократном использовании медикамента и даже через несколько дней после прекращения курса лечения.

Средства, обладающие гепатотоксическим эффектом:

Парацетамол.
Антибиотики — группа макролидов и тетрациклинов.
Анаболические стероиды.
Оральные контрацептивы.
Амиодарон.
Противотуберкулезные препараты.
Противоэпилептические лекарства.
Противоопухолевые средства (цитостатики).

Симптомы:

боль в правом подреберье;
увеличение печени;
горечь во рту;
желтуха.

Лечение:

отмена лекарственного средства;
прием антидота — например, для парацетамола — ацетилцистеин (АЦЦ);
гепатопротекторы — Силимарин, адеметионин (Гептрал), урсодезоксихолевая кислота (Урсосан).

Цирроз печени

Цирроз печени — это тотальное разрушение ее клеток и их замещение соединительной тканью. Прогноз крайне неблагоприятный. При развитии болезни выживаемость составляет 5-10 лет.

Цирроз печени не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой конечную стадию при длительном течении различных патологий печени.

Чаще всего цирроз развивается в исходе алкогольного и вирусных гепатитов.

Клиническая картина:

общая слабость;
ноющие боли в правом подреберье;
желтуха;
увеличение печени;
«печеночные знаки» — пальмарная эритема (красные ладони), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на коже лица и верхней части тела, контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий сгибателей кисти), тремор пальцев рук и высунутого языка;
симптомы печеночной недостаточности — геморрагический синдром, печеночная энцефалопатия, отеки;
признаки портальной гипертензии — увеличение селезенки, асцит (жидкость в брюшной полости), расширение вен на животе в виде «головы медузы».

Диагноз ставится на основании:

клинических симптомов;
данных анализа крови — повышение печеночных ферментов, билирубина, снижение уровня белка и свертывающей активности крови;
результатов фиброэластометрии — ультразвукового метода исследования, позволяющего проверить соотношение здоровой печеночной и соединительной ткани.

Лечение:

при алкогольном циррозе — отказ от алкоголя;
при вирусных гепатитах — противовирусные препараты;
при печеночной недостаточности — лечение по общей схеме, как при гепатите Е;
чтобы уменьшить образование аммиака в кишечнике — лактулоза (Дюфалак);
для снижения давления в воротной вене печени — пропранолол (Обзидан).

Наиболее эффективным методом лечения цирроза является пересадка печени.

Аутоиммунные заболевания печени

Аутоиммунные болезни печени характеризуются неяркой клинической картиной, сочетанием с другими аутоиммунными патологиями и частым переходом в цирроз печени. Причины заболеваний неизвестны.

К аутоиммунным болезням печени относят:

аутоиммунный гепатит;
первичный склерозирующий холангит;
первичный билиарный цирроз.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИ) характеризуется повреждением клеток печени собственными антителами организма. Данным заболеванием чаще страдают женщины молодого возраста.

АИ часто сочетается с такими патологиями, как:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
аутоиммунный тиреоидит.

Симптомы АИ слабо выражены и включают:

общую слабость;
тяжесть в правом подреберье;
желтуху;
боли в суставах;
увеличение печени.

Диагностика основана на обнаружении в крови:

антинуклеарных антител (ANA);
антимикросомальных антител (анти-LKM);
антител к гладкомышечным клеткам (SMA).

Лечение:

глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон (Метипред);
иммуносупрессоры — азатиоприн.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) характеризуется аутоиммунным воспалением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Чаще им страдают молодые мужчины.

Клиническая картина ПСХ обусловлена синдромом холестаза (застоя желчи):

кожный зуд;
желтуха;
темно-коричневая пигментация кожи;
тяжесть в правом подреберье;
потеря веса;
увеличение печени.

Из аутоиммунных заболеваний ПСХ наиболее часто (примерно в 70% случаев) сочетается с неспецифическим язвенным колитом — воспалительной патологией кишечника.

Диагностика:

Обнаружение антител к цитоплазме (ANCA).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — основной метод диагностики ПСХ. Это рентгеновский снимок желчных протоков после предварительного введения контраста в общий желчный проток через эндоскоп. При ПСХ наблюдаются участки сужения, чередующиеся с участками нормального диаметра (симптом бус).

В настоящее время не существует эффективных методов лечения ПСХ. Для облегчения кожного зуда применяют Колестирамин (Квестран) или урсодезоксихолевую кислоту.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) характеризуется поражением внутрипеченочных желчных протоков. Данное заболевание встречается в основном у взрослых женщин (40-50 лет).

Клиническая картина:

выраженная общая слабость — на начальных стадиях болезни может быть единственным симптомом;
увеличение печени;
тяжесть в правом подреберье;
признаки холестаза — кожный зуд, потемнение кожи, желтуха;
последствия холестаза — остеопороз, жирный жидкий стул, дефицит жирорастворимых витаминов;
ксантелазмы — бляшки желтоватого цвета на веках.

Из аутоиммунных заболеваний ПБЦ чаще всего ассоциируется с синдромом Шегрена (сухой синдром), который характеризуется сухим кератоконъюнктивитом и постоянной сухостью во рту.

Диагностика:

повышение уровня щелочной фосфатазы;
обнаружение антимитохондриальных антител (АМА).

Основным лечением ПБЦ является применение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан).

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера относится к доброкачественным гипербилирубинемиям. Это наследственное заболевание, в основе которого лежит снижение активности фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы, отвечающего за включение билирубина в состав желчи. Следствием этого является накопление вещества в печени и крови.

При синдроме Жильбера повышен риск образования желчных камней.

Провоцирующими факторами являются:

голодание;
инфекции;
стресс;
прием лекарственных препаратов.

Симптомы:

повышенная утомляемость;
снижение аппетита;
тошнота;
тяжесть в правом подреберье;
желтуха;
увеличение печени.

Чтобы узнать, есть ли у больного человека синдром Жильбера, проводят следующие пробы:

проба с голоданием — через 48 часов голодания уровень непрямого билирубина возрастает в 2 раза по сравнению с исходным;
проба с Фенобарбиталом — снижение количества вещества через 5 дней применения медикамента;
проба с никотиновой кислотой — повышение уровня билирубина через 2-3 часа после внутривенного введения препарата.

В качестве основного лечения используют фенобарбитал. Он стимулирует активность уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы, тем самым снижая уровень билирубина в крови.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — это состояние, при котором сердечная мышца полностью не выполняет свою функцию перекачивания крови. При этом кровь начинает застаиваться во внутренних органах, развивается их полнокровие и повышение в размерах.

Увеличение печени происходит при правожелудочковой СН, когда наблюдается застой в большом круге кровообращения.

СН — это исход длительного течения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как:

клапанные пороки сердца;
артериальная гипертония;
легочная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатии;
инфаркт миокарда.

Симптомы СН:

общая слабость;
одышка;
отеки ног;
умеренное увеличение печени;
набухание шейных вен;
похолодание конечностей.

Основным диагностическим методом является эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая оценить сократительную функцию сердечной мыщцы.

Лечение:

ограничение потребления поваренной соли;
ингибиторы АПФ — периндоприл (Престариум), рамиприл (Хартил);
бета-блокаторы — бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок);
диуретики — спиронолактон (Верошпирон).

Гемохроматоз

Гемохроматоз — это заболевание, при котором наблюдается высокий уровень железа в организме и его накопление во внутренних органах. В большом количестве это вещество обладает токсичностью. К наиболее поражаемым органам относятся печень, поджелудочная железа, сердце, суставы, половые органы.

Различают два вида гемохроматоза:

Первичный — генетический дефект, который приводит к повышенному всасыванию железа в кишечнике.
Вторичный — развивается при алкоголизме, тяжелых заболеваниях печени, частых переливаниях крови.

Основные симптомы:

пигментация кожи;
боли в правом подреберье;
увеличение печени;
сахарный диабет;
боли в суставах;
боли в области сердца;
импотенция и атрофия яичек у мужчин;
аменорея и бесплодие у женщин.

Диагностика:

увеличение содержания железа в крови;
высокий уровень ферритина;
увеличение степени насыщения трансферрина;
генетическое исследование — HFE-тестирование на C282Y и H63D.

Лечение:

ограничение продуктов, богатых железом — мясо, гречневая крупа, яблоки, гранаты;
отказ от алкоголя — он повышает всасывание железа;
кровопускания — наиболее эффективный метод удаления избытка железа из организма;
при противопоказаниях к кровопусканиям применяют Дефероксамин (Десферал) — препарат, который связывает ионы железа и выводит их с мочой.

Болезнь Вильсона — Коновалова

Болезнь Вильсона — Коновалова — это наследственное заболевание, при котором происходит отложение меди в печени и головном мозге. В основе патологии лежит дефект фермента, отвечающего за выведение вещества из организма.

Клинические проявления можно разделить на три группы:

Печеночные симптомы — тяжесть в правом подреберье, желтуха, увеличение печени.
Неврологические признаки — тремор рук, скованность мышц, сбой равновесия, нарушение речи, эпилептические припадки.
Проблемы с психикой — частые перемены настроения, депрессия, фобии, неадекватное поведение.

Характерным симптомом болезни Вильсона являются кольца Кайзера-Флейшера — зеленоватая или коричневая пигментация вокруг роговицы.

Диагностика:

снижение уровня церулоплазмина в крови;
повышение количества меди в суточной моче;
генетическое исследование — мутация гена ATP7.

Для лечения болезни Вильсона — Коновалова используют D-пеницилламин (Купренил), который связывает и выводит медь из организма.

Так как препарат удаляет и витамин В6 (пиридоксин), необходим его дополнительный прием.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз — это паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червем эхинококком. Обычно он паразитирует в теле собак, лис, волков, шакалов. Человек заражается при заглатывании яиц эхинококка. Это происходит следующими путями:

контакт с зараженными животными;
употребление немытых ягод;
питье сырой некипяченой воды.

При заглатывании яиц они всасываются в желудочно-кишечном тракте и разносятся кровью по внутренним органам. Чаще всего — в печень. При попадании в орган начинает формироваться пузырь с жидкостью (эхинококковая киста).

Клинические проявления:

тяжесть в правом подреберье;
тошнота;
увеличение печени;
субфебрильная температура тела;
аллергические реакции — кожный зуд, высыпания на коже, аллергический ринит или конъюнктивит, бронхиальная астма.

Наиболее грозные осложнения эхинококковой кисты:

Нагноение кисты — повышение температуры тела до +40…+41 градуса, озноб, проливные поты, сильная болезненность при надавливании на живот.
Разрыв кисты — попадание большого количества кистозной жидкости вызывает выраженную аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока, при котором смерть может наступить в течение нескольких минут.

Диагностика:

обнаружение антител к эхинококку в крови;
визуализация кисты при ультразвуковом обследовании — эхинококковая киста выглядит как сфера правильной формы с тонкими стенками и жидким содержимым.

Основное лечение — хирургическое удаление кисты. Для профилактики рецидива после операции назначаются противогельминтные препараты — альбендазол (Немозол).

Амебный абсцесс

Амебный абсцесс печени — паразитарное заболевание. Чаще протекает как осложнение амебной дизентерии. Возбудитель — дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica). Заражение человека происходит при употреблении некипяченой воды, немытых овощей и фруктов, содержащих амебные цисты. Переносчиками являются мухи и тараканы.

Инкубационный период — от двух недель до трех месяцев.

Клиническая картина:

высокая лихорадка;
озноб;
сильные боли в правом подреберье;
желтуха;
увеличение печени.

Для диагностики применяют ультразвуковое исследование. Чтобы понять, что абсцесс имеет амебную природу, определяют уровень антител к entamoeba histolytica в крови.

Лечение:

орнидазол (Тиберал);
паромомицин.

К какому врачу обратиться

Болезнями, при которых увеличивается печень, занимаются следующие специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, невролог, инфекционист, кардиолог.

Однако рекомендуется в первую очередь обратиться к терапевту. После проведения осмотра и стандартных исследований (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, маркеры гепатитов, УЗИ печени) он направит человека к соответствующему доктору.

Как подготовиться к проведению УЗИ

Ультразвуковое исследование печени проводится утром натощак. За трое суток до УЗИ следует исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. Это связано с тем, что раздутые газом петли кишечника могут перекрывать часть печени и мешать ее визуализации.

Продукты, которые необходимо исключить:

черный хлеб;
молоко и молочные продукты;
бобовые;
газированные напитки;
квашеная капуста;
сырые фрукты и овощи.

При повышенной склонности к метеоризму нужно принять препараты, уменьшающие газообразование — Эспумизан.

Диета при увеличении печени

Рекомендуется частое (5-6 раз в день) питание малыми порциями.

Продукты, запрещенные при заболеваниях печени:

сало, жирные сорта мяса;
жирная рыба;
копчености, специи;
алкоголь;
овощи — бобовые, редис, редька, маринованные;
сливки, сметана;
мясные и рыбные бульоны;
шоколад, торты, мороженое.

Разрешенные продукты:

нежирные сорта мяса (баранина) — только на пару;
нежирный творог, кефир, простокваша;
нежирная рыба — треска, судак, сазан;
овощи — морковь, капуста, огурцы, помидоры;
картофельное пюре;
каши;
гречка;
рис;
курага, чернослив, изюм.

Примерное меню на неделю:

День недели/ прием пищи	1-й завтрак	2-й завтрак	Обед	Полдник	Ужин	На ночь
Понедельник	Овсяная каша, ржаной хлеб с маслом, чай	Яблоко	Рисовый суп с яйцом, рыбные котлеты на пару, ягодный морс	Нежирный йогурт, галетное печенье	Творожная запеканка, отвар шиповника	Кисель
Вторник	Манная каша, яйцо всмятку, чай	Груша	Овощной суп, куриные котлеты на пару	Рисовый пудинг	Запеканка из куриного фарша с овощами, чай	Кефир
Среда	Творожная запеканка с изюмом, чай	Мандарины	Гречневый суп, отварная говядина с морковным пюре	Пудинг из манки	Тушеная говядина с рисом, чай	Кисель
Четверг	Паровой омлет из 2 белков, салат из вареной свеклы с сыром, чай	Банан	Вегетарианский борщ, тыквенная каша с рисом	Тертая сырая морковь с ложкой нежирной сметаны	Винегрет, отварное куриное филе, отвар шиповника	Кефир
Пятница	Сырники с курагой, ложка нежирной сметаны, чай	150 г ягод	Свекольник, рыбные котлеты на пару	Творожная ватрушка, морковный сок	Рыба, запеченная в нежирной сметане с брокколи, яблочный компот	Отвар шиповника
Суббота	Гречневая каша, кусочек сыра, чай	Яблоко	Овощной суп-пюре, куриные тефтели	Творожная запеканка	Ленивые голубцы с рисом, чай	Кефир
Воскресенье	Творог с кусочками банана, ржаной хлеб, чай	Киви	Суп-пюре из кабачков, рыбные котлеты на пару	Рисовый пудинг	Тушеная капуста с креветками, чай	Кисель

Народная медицина

Существует множество рецептов народных средств, с помощью которых можно восстановить печень до нормального размера в домашних условиях.

Прогноз и последствия

Прогноз и последствия зависят от конкретного заболевания, а также от своевременной постановки диагноза и назначения правильного лечения. Наиболее благоприятный прогноз имеют вирусный гепатит А, синдром Жильбера и неалкогольная жировая болезнь печени.

Неблагоприятный прогноз с тяжелыми последствиями в виде резкого уменьшения продолжительности жизни демонстрируют вирусные гепатиты В и С, первичный склерозирующий холангит и цирроз печени.

Профилактика

Не существует каких-либо универсальных профилактических мер при увеличении печени. Они индивидуальны для каждого заболевания:

Неалкогольная жировая болезнь печени — диета, контроль массы тела, регулярные физические упражнения.
Алкогольный гепатит — отказ от злоупотребления алкоголем.
Гепатит А и Е, эхинококкоз, амебиаз — соблюдение личной гигиены, кипячение воды, тщательное мытье овощей и фруктов.
Гепатит В и С — вакцинация от гепатита В, использование презервативов, одноразовых шприцев и стерильного хирургического инструментария.
Лекарственный гепатит — строгое соблюдение дозы гепатотоксичных лекарств, контроль функции органа (биохимический анализ крови).
Цирроз печени — своевременная диагностика и лечение алкогольного и вирусных гепатитов.
Синдром Жильбера — избегание стресса, голодания, недосыпания, простудных заболеваний.
Сердечная недостаточность — своевременная диагностика и лечение проблем с сердцем.

Для таких патологий, как гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и аутоиммунные заболевания печени, профилактических мер не существует.

Фото Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array Array

Неалкогольная жировая болезнь печени

Диагностика:

повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина в крови;
возрастание уровня холестерина и триглицеридов;
ультразвуковое исследование — увеличение размеров, гиперэхогенность и неоднородность структуры.

Лечение:

физическая активность — предпочтительны бег, плавание, езда на велосипеде;
гепатопротекторы — адеметионин (Гептрал), Эссенциале, Резалют Про;
лекарства для снижения уровня холестерина — розувастатин (Крестор), аторвастатин (Аторис);
препараты желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (Урсосан);
растительные средства — экстракт расторопши (Карсил).

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это поражение печени вследствие длительного употребления спиртных продуктов.

Клинические проявления:

ноющие боли в правом подреберье;
желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет;
общая слабость, повышенная утомляемость;
покраснение носа или всего лица.

Диагностика:

повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина, более специфично возрастание гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
ультразвуковое исследование — увеличение размеров правой и левой доли, гиперэхогенность и неоднородность структуры;
гистологическое изучение биоптата печени — обнаружение телец Мэлори.

Лечение:

полный отказ от алкоголя — основной метод;
гепатопротекторные препараты — Силимарин и урсодезоксихолевая кислота (Урсосан);
при тяжелом течении применяются глюкокортикоиды — преднизолон.

Вирусные гепатиты

Это большая группа вирусных поражений печени.

К ним относят гепатит А, В, С, E.

Гепатит А

Инкубационный период составляет около 2-3 недель.

Симптомы:

острое начало;
повышение температуры тела;
общая слабость;
головная боль;
боли в мышцах;
тошнота, рвота;
диарея;
желтуха;
боли в правом подреберье;
потемнение цвета мочи;
увеличение печени.

Диагноз ставится на основании обнаружения антител класса М к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM).

Лечение:

постельный режим;
гепатопротекторы — Эссенциале форте, Резалют Про.

Гепатит Е

Геморрагический синдром — кровотечения из носа, образование спонтанных кожных гематом, желудочно-кишечное кровотечение.
Отечный синдром — отеки ног, увеличение живота (асцит), выпот в полость перикарда, в грудную клетку.
Печеночная энцефалопатия — заторможенность, бессонница ночью, сонливость днем, ухудшение памяти, тремор рук, резкая переменчивость настроения, которая обусловлена накоплением аммиака в крови.

Диагноз ставится на основании обнаружения антител класса М к вирусу гепатита Е (анти-HEV IgM).

Лечение беременных с гепатитом Е тяжелого течения проводится в палате интенсивной терапии и включает:

введение раствора альбумина;
инъекции препаратов, повышающих свертываемость крови (гемостатики) — аминокапроновая кислота, этамзилат (Дицинон);
переливание крови и плазмы;
применение глюкокортикоидов и диуретиков для профилактики отека мозга — дексаметазон, фуросемид (Лазикс);
введение бикарбоната натрия для коррекции кислотно-щелочного равновесия.

Гепатит В

Заражение происходит следующими путями:

при переливании крови или плазмы;
во время медицинских манипуляций, когда используется нестерильный инструментарий;
во время секса;
от беременной матери к плоду.

Клинические проявления острого гепатита В:

Инкубационный период — может составлять до полугода. Симптомы отсутствуют.
Начальный период — длится около двух недель. Появляются утомляемость, снижение аппетита, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры.
Желтушный период — длится около месяца. Ухудшается общее самочувствие, усиливается боль в правом подреберье, появляются тошнота и рвота, кожный зуд, желтуха, потемнение мочи.
Период реконвалесценции — длится до полугода. Нормализация общего состояния, уменьшение боли в печени и всех остальных симптомов.

Диагностика:

повышение печеночных трансаминаз, билирубина в крови;
ультразвуковое исследование — увеличение размеров, гиперэхогенность и неоднородность структуры;
серологические маркеры — Анти-HBcore IgM, HBsAg и HBeAg
обнаружение ДНК вируса методом ПЦР.

Для лечения гепатита В используются противовирусные препараты:

пелигированный интерферон альфа (Пегасис);
аналоги нуклеозидов/нуклеотидов — ламивудин (Зеффикс), энтекавир (Бараклюд), адефовир, телбивудин.

Гепатит С

Симптомы такие же, как при хроническом гепатите В, но более скудные. Желтуха наблюдается очень редко.

Диагноз ставится на основании обнаружения в крови антител (Анти-HCV) и РНК вируса (РНК HCV).

Лечение:

стандартная схема — пелигированный интерферон альфа + рибавирин;
трехкомпонентная схема — пелигированный интерферон альфа + рибавирин + боцепревир (Виктрелис).

Лекарственный гепатит

Средства, обладающие гепатотоксическим эффектом:

Парацетамол.
Антибиотики — группа макролидов и тетрациклинов.
Анаболические стероиды.
Оральные контрацептивы.
Амиодарон.
Противотуберкулезные препараты.
Противоэпилептические лекарства.
Противоопухолевые средства (цитостатики).

Симптомы:

боль в правом подреберье;
увеличение печени;
горечь во рту;
желтуха.

Лечение:

отмена лекарственного средства;
прием антидота — например, для парацетамола — ацетилцистеин (АЦЦ);
гепатопротекторы — Силимарин, адеметионин (Гептрал), урсодезоксихолевая кислота (Урсосан).

Цирроз печени

Цирроз печени не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой конечную стадию при длительном течении различных патологий печени.

Чаще всего цирроз развивается в исходе алкогольного и вирусных гепатитов.

Клиническая картина:

общая слабость;
ноющие боли в правом подреберье;
желтуха;
увеличение печени;
«печеночные знаки» — пальмарная эритема (красные ладони), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на коже лица и верхней части тела, контрактура Дюпюитрена (укорочение сухожилий сгибателей кисти), тремор пальцев рук и высунутого языка;
симптомы печеночной недостаточности — геморрагический синдром, печеночная энцефалопатия, отеки;
признаки портальной гипертензии — увеличение селезенки, асцит (жидкость в брюшной полости), расширение вен на животе в виде «головы медузы».

Диагноз ставится на основании:

клинических симптомов;
данных анализа крови — повышение печеночных ферментов, билирубина, снижение уровня белка и свертывающей активности крови;
результатов фиброэластометрии — ультразвукового метода исследования, позволяющего проверить соотношение здоровой печеночной и соединительной ткани.

Лечение:

при алкогольном циррозе — отказ от алкоголя;
при вирусных гепатитах — противовирусные препараты;
при печеночной недостаточности — лечение по общей схеме, как при гепатите Е;
чтобы уменьшить образование аммиака в кишечнике — лактулоза (Дюфалак);
для снижения давления в воротной вене печени — пропранолол (Обзидан).

Наиболее эффективным методом лечения цирроза является пересадка печени.

Аутоиммунные заболевания печени

К аутоиммунным болезням печени относят:

аутоиммунный гепатит;
первичный склерозирующий холангит;
первичный билиарный цирроз.

Аутоиммунный гепатит

АИ часто сочетается с такими патологиями, как:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
аутоиммунный тиреоидит.

Симптомы АИ слабо выражены и включают:

общую слабость;
тяжесть в правом подреберье;
желтуху;
боли в суставах;
увеличение печени.

Диагностика основана на обнаружении в крови:

антинуклеарных антител (ANA);
антимикросомальных антител (анти-LKM);
антител к гладкомышечным клеткам (SMA).

Лечение:

глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон (Метипред);
иммуносупрессоры — азатиоприн.

Первичный склерозирующий холангит

Клиническая картина ПСХ обусловлена синдромом холестаза (застоя желчи):

кожный зуд;
желтуха;
темно-коричневая пигментация кожи;
тяжесть в правом подреберье;
потеря веса;
увеличение печени.

Диагностика:

Обнаружение антител к цитоплазме (ANCA).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — основной метод диагностики ПСХ. Это рентгеновский снимок желчных протоков после предварительного введения контраста в общий желчный проток через эндоскоп. При ПСХ наблюдаются участки сужения, чередующиеся с участками нормального диаметра (симптом бус).

В настоящее время не существует эффективных методов лечения ПСХ. Для облегчения кожного зуда применяют Колестирамин (Квестран) или урсодезоксихолевую кислоту.

Первичный билиарный цирроз

Клиническая картина:

выраженная общая слабость — на начальных стадиях болезни может быть единственным симптомом;
увеличение печени;
тяжесть в правом подреберье;
признаки холестаза — кожный зуд, потемнение кожи, желтуха;
последствия холестаза — остеопороз, жирный жидкий стул, дефицит жирорастворимых витаминов;
ксантелазмы — бляшки желтоватого цвета на веках.

Диагностика:

повышение уровня щелочной фосфатазы;
обнаружение антимитохондриальных антител (АМА).

Основным лечением ПБЦ является применение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан).

Синдром Жильбера

При синдроме Жильбера повышен риск образования желчных камней.

Провоцирующими факторами являются:

голодание;
инфекции;
стресс;
прием лекарственных препаратов.

Симптомы:

повышенная утомляемость;
снижение аппетита;
тошнота;
тяжесть в правом подреберье;
желтуха;
увеличение печени.

Чтобы узнать, есть ли у больного человека синдром Жильбера, проводят следующие пробы:

проба с голоданием — через 48 часов голодания уровень непрямого билирубина возрастает в 2 раза по сравнению с исходным;
проба с Фенобарбиталом — снижение количества вещества через 5 дней применения медикамента;
проба с никотиновой кислотой — повышение уровня билирубина через 2-3 часа после внутривенного введения препарата.

Сердечная недостаточность

СН — это исход длительного течения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как:

клапанные пороки сердца;
артериальная гипертония;
легочная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатии;
инфаркт миокарда.

Симптомы СН:

общая слабость;
одышка;
отеки ног;
умеренное увеличение печени;
набухание шейных вен;
похолодание конечностей.

Основным диагностическим методом является эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая оценить сократительную функцию сердечной мыщцы.

Лечение:

ограничение потребления поваренной соли;
ингибиторы АПФ — периндоприл (Престариум), рамиприл (Хартил);
бета-блокаторы — бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок);
диуретики — спиронолактон (Верошпирон).

Гемохроматоз

Различают два вида гемохроматоза:

Первичный — генетический дефект, который приводит к повышенному всасыванию железа в кишечнике.
Вторичный — развивается при алкоголизме, тяжелых заболеваниях печени, частых переливаниях крови.

Основные симптомы:

пигментация кожи;
боли в правом подреберье;
увеличение печени;
сахарный диабет;
боли в суставах;
боли в области сердца;
импотенция и атрофия яичек у мужчин;
аменорея и бесплодие у женщин.

Диагностика:

увеличение содержания железа в крови;
высокий уровень ферритина;
увеличение степени насыщения трансферрина;
генетическое исследование — HFE-тестирование на C282Y и H63D.

Лечение:

ограничение продуктов, богатых железом — мясо, гречневая крупа, яблоки, гранаты;
отказ от алкоголя — он повышает всасывание железа;
кровопускания — наиболее эффективный метод удаления избытка железа из организма;
при противопоказаниях к кровопусканиям применяют Дефероксамин (Десферал) — препарат, который связывает ионы железа и выводит их с мочой.

Болезнь Вильсона — Коновалова

Клинические проявления можно разделить на три группы:

Печеночные симптомы — тяжесть в правом подреберье, желтуха, увеличение печени.
Неврологические признаки — тремор рук, скованность мышц, сбой равновесия, нарушение речи, эпилептические припадки.
Проблемы с психикой — частые перемены настроения, депрессия, фобии, неадекватное поведение.

Характерным симптомом болезни Вильсона являются кольца Кайзера-Флейшера — зеленоватая или коричневая пигментация вокруг роговицы.

Диагностика:

снижение уровня церулоплазмина в крови;
повышение количества меди в суточной моче;
генетическое исследование — мутация гена ATP7.

Так как препарат удаляет и витамин В6 (пиридоксин), необходим его дополнительный прием.

Эхинококкоз печени

контакт с зараженными животными;
употребление немытых ягод;
питье сырой некипяченой воды.

Клинические проявления:

тяжесть в правом подреберье;
тошнота;
увеличение печени;
субфебрильная температура тела;
аллергические реакции — кожный зуд, высыпания на коже, аллергический ринит или конъюнктивит, бронхиальная астма.

Наиболее грозные осложнения эхинококковой кисты:

Нагноение кисты — повышение температуры тела до +40…+41 градуса, озноб, проливные поты, сильная болезненность при надавливании на живот.
Разрыв кисты — попадание большого количества кистозной жидкости вызывает выраженную аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока, при котором смерть может наступить в течение нескольких минут.

Диагностика:

обнаружение антител к эхинококку в крови;
визуализация кисты при ультразвуковом обследовании — эхинококковая киста выглядит как сфера правильной формы с тонкими стенками и жидким содержимым.

Амебный абсцесс

Инкубационный период — от двух недель до трех месяцев.

Клиническая картина:

высокая лихорадка;
озноб;
сильные боли в правом подреберье;
желтуха;
увеличение печени.

Для диагностики применяют ультразвуковое исследование. Чтобы понять, что абсцесс имеет амебную природу, определяют уровень антител к entamoeba histolytica в крови.

Лечение:

орнидазол (Тиберал);
паромомицин.

К какому врачу обратиться

Болезнями, при которых увеличивается печень, занимаются следующие специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, невролог, инфекционист, кардиолог.

Как подготовиться к проведению УЗИ

Продукты, которые необходимо исключить:

черный хлеб;
молоко и молочные продукты;
бобовые;
газированные напитки;
квашеная капуста;
сырые фрукты и овощи.

При повышенной склонности к метеоризму нужно принять препараты, уменьшающие газообразование — Эспумизан.

Диета при увеличении печени

Рекомендуется частое (5-6 раз в день) питание малыми порциями.

Продукты, запрещенные при заболеваниях печени:

сало, жирные сорта мяса;
жирная рыба;
копчености, специи;
алкоголь;
овощи — бобовые, редис, редька, маринованные;
сливки, сметана;
мясные и рыбные бульоны;
шоколад, торты, мороженое.

Разрешенные продукты:

нежирные сорта мяса (баранина) — только на пару;
нежирный творог, кефир, простокваша;
нежирная рыба — треска, судак, сазан;
овощи — морковь, капуста, огурцы, помидоры;
картофельное пюре;
каши;
гречка;
рис;
курага, чернослив, изюм.

Примерное меню на неделю:

День недели/ прием пищи	1-й завтрак	2-й завтрак	Обед	Полдник	Ужин	На ночь
Понедельник	Овсяная каша, ржаной хлеб с маслом, чай	Яблоко	Рисовый суп с яйцом, рыбные котлеты на пару, ягодный морс	Нежирный йогурт, галетное печенье	Творожная запеканка, отвар шиповника	Кисель
Вторник	Манная каша, яйцо всмятку, чай	Груша	Овощной суп, куриные котлеты на пару	Рисовый пудинг	Запеканка из куриного фарша с овощами, чай	Кефир
Среда	Творожная запеканка с изюмом, чай	Мандарины	Гречневый суп, отварная говядина с морковным пюре	Пудинг из манки	Тушеная говядина с рисом, чай	Кисель
Четверг	Паровой омлет из 2 белков, салат из вареной свеклы с сыром, чай	Банан	Вегетарианский борщ, тыквенная каша с рисом	Тертая сырая морковь с ложкой нежирной сметаны	Винегрет, отварное куриное филе, отвар шиповника	Кефир
Пятница	Сырники с курагой, ложка нежирной сметаны, чай	150 г ягод	Свекольник, рыбные котлеты на пару	Творожная ватрушка, морковный сок	Рыба, запеченная в нежирной сметане с брокколи, яблочный компот	Отвар шиповника
Суббота	Гречневая каша, кусочек сыра, чай	Яблоко	Овощной суп-пюре, куриные тефтели	Творожная запеканка	Ленивые голубцы с рисом, чай	Кефир
Воскресенье	Творог с кусочками банана, ржаной хлеб, чай	Киви	Суп-пюре из кабачков, рыбные котлеты на пару	Рисовый пудинг	Тушеная капуста с креветками, чай	Кисель

Народная медицина

Прогноз и последствия

Неблагоприятный прогноз с тяжелыми последствиями в виде резкого уменьшения продолжительности жизни демонстрируют вирусные гепатиты В и С, первичный склерозирующий холангит и цирроз печени.

Профилактика

Неалкогольная жировая болезнь печени — диета, контроль массы тела, регулярные физические упражнения.
Алкогольный гепатит — отказ от злоупотребления алкоголем.
Гепатит А и Е, эхинококкоз, амебиаз — соблюдение личной гигиены, кипячение воды, тщательное мытье овощей и фруктов.
Гепатит В и С — вакцинация от гепатита В, использование презервативов, одноразовых шприцев и стерильного хирургического инструментария.
Лекарственный гепатит — строгое соблюдение дозы гепатотоксичных лекарств, контроль функции органа (биохимический анализ крови).
Цирроз печени — своевременная диагностика и лечение алкогольного и вирусных гепатитов.
Синдром Жильбера — избегание стресса, голодания, недосыпания, простудных заболеваний.
Сердечная недостаточность — своевременная диагностика и лечение проблем с сердцем.

Для таких патологий, как гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и аутоиммунные заболевания печени, профилактических мер не существует.

(Пока оценок нет)

Загрузка...