Гнойное воспаление занимает особое место среди хирургических инфекций и затрагивает множество органов и систем, в том числе и дыхательную. Одна из опасных патологий органов дыхания классифицируется как абсцесс легкого.
Общая характеристика заболевания
Абсцессами легких называют патологические образования гнойно-деструктивного характера, ограниченные от здоровых тканей капсулой. Они бывают как одиночными, так и множественными. Развиваются на фоне других инфекционных заболеваний дыхательной системы или других органов, чаще у взрослых мужчин, редко – у ребенка. Диагностика и лечение проводится в хирургическом стационаре.
Классификация
Абсцессы легких классифицируют по:
- причине возникновения (вид микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление),
- патогенетической картине,
- наличию одного или более гнойников,
- по расположению: центральные или периферические.
Причины
Инфекционный компонент возникновения гнойника в легочной паренхиме бывает различной этиологии: от проживающих в кислородной среде бактерий до опасных анаэробных микроорганизмов.
Возникают абсцессы у пациентов:
- склонных к аспирации дыхательных путей инфицированным содержимым ротоглотки (эпилепсия, состояние в наркозе),
- больных пневмониями,
- ВИЧ-инфицированных,
- длительно болеющих пародонтозом, хроническим гингивитом и тонзиллитом.
Предрасполагающие факторы:
- сахарный диабет – повышает возможность развития различных гнойных осложнений,
- бронхоэктатическая болезнь – гнойная мокрота может попасть на здоровые участки легких,
- хронический алкоголизм – уменьшение защитных сил организма в целом.
Вторичные абсцессы возникают у пациентов с сепсисом – заражением крови. С током крови бактерии проникают в легкие, где начинают свое патогенное воздействие на здоровую ткань. Также вялотекущий сепсис может быть причиной хронических абсцессов легких.
Однако стоит подчеркнуть, что патогенез абсцесса легких говорит о том, что он всегда вторичен и образуется из-за переноса инфекции из другого очага в организме.
Симптомы
Механизм развития заболевания проходит в две клинические стадии:
- Стадия формирования абсцесса из здоровой ткани с его капсулированием и формированием гнойного экссудата.
- Стадия, на которой гнойник прекращает абсцедировать, и происходит его прорыв из капсулы.
Начало заболевания характеризуется:
- ознобом,
- болевыми ощущениями в груди во время дыхательных движений,
- одышкой преимущественно с затруднением выдоха,
- температурой до высоких показателей и лихорадкой,
- интоксикация организма приводит к потере аппетита, головной боли, иногда и рвоте после приема пищи, тошноте,
- клиника часто смазана и не сразу характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, из-за чего степень опасности болезни может быть неверно оценена.
Стадия (период) абсцедирования (роста гнойника) продолжается до 2-3 недель, чаще 7-10 дней. Далее происходит выход содержимого из капсулы. После прорыва гноя пациент кашляет с большим объемом мокроты гнойного характера. Она представляет собой зловонную жидкость с неприятным запахом.
Диагностика
Мероприятия по выявлению заболевания начинаются с опроса жалоб, которые характеризуют большую часть субъективной симптоматики абсцесса. После чего врач проводит осмотр больного и использует физикальные методы обследования (ощупывание, выстукивание, выслушивание). О наличии гнойника в легких свидетельствуют:
- отставание больной половины грудной клетки во время акта дыхания,
- болезненность при ощупывании межреберных промежутков, что свидетельствует о реакции на патологический процесс межреберной плевры – оболочки, которая выстилает грудную полость,
- голосовое дрожание усиливается,
- выслушивание показывает ослабление нормального (везикулярного) дыхания и возникновение бронхиального оттенка по больной стороне,
- выстукивание показывает притупление перкуторных звуков, в норме звук над поверхностью легких – ясный, легочный.
Пациенту назначают дополнительные исследования, которые включают:
- общий и биохимический анализы крови,
- анализ мочи,
- анализ мокроты,
- рентгенографию легких,
Общий анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов (до 20х109/л), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалении.
Картина на рентгене в начале заболевания – затемнение легочной ткани без уменьшения её объема.
Второй период болезни на рентгенограмме – на фоне снижающейся инфильтрации ткани легких заметно просветление округлой формы, указывающее на образовавшуюся полость.
Дифференциальный диагноз проводят с помощью томографического исследования. Ведущим методом остается рентгенограмма легких. Как только абсцесс удается точно диагностировать в приемном отделении, производится госпитализация в хирургию для назначения специального лечения.
Лечение
Проведение лечебных мероприятий делится на 2 категории:
- терапевтическое лечение в хирургическом стационаре,
- разрешение абсцесса оперативными методами.
Первое подразумевает:
- соблюдение постельного режима,
- изоляция от других пациентов при зловонном отделяемом изо рта, так как больной становится заразным,
- назначение разнообразного, высококалорийного питания с большим количеством естественных витаминов,
- применение постурального дренажа: несколько раз за сутки пациент принимает удобное положение, при котором он субъективно лучше откашливается,
- поддерживающая медикаментозная терапия,
- назначаются антибиотики (выбор производит врач).
Антибактериальные средства медики подбирают в зависимости от обнаруженной микрофлоры. Аэробные (с кислородным дыханием) бактерии требуют терапии пенициллинами и цефалоспоринами. Анаэробные (способные жить без кислорода) микроорганизмы лечат большими дозами пенициллинов, Левомицетином. Часто проводят переливание компонентов крови и плазмы для увеличения защитных сил больного организма.
Если естественным путем полость недостаточно дренируется (мокрота отходит мало), то проводят:
- лечебную бронхоскопию с активным высасыванием гноя и последующим промыванием полости антисептическими средствами,
- большая полость и её периферическое положение служат показаниями к пунктированию грудной клетки. Этот метод позволяет выполнить эвакуацию гнойного содержимого.
Радикальная операция проводится при осложненных гнойниках или при полной неэффективности консервативного лечения.
После лечения абсцесса легкого и в фазе выздоровления рекомендуются физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж и лечебная физкультура и гимнастика.
Осложнения
При тяжелом течении или отказе от лечения абсцесса легких возникают осложнения и синдромы, которые могут привести к значительному ухудшению качества жизни и летальному исходу:
- гнойный плеврит и пневмоторакс (процесс распространяется на плевральную полость),
- легочное кровотечение,
- множественное абсцедирование здоровой ткани,
- септическое поражение организма (заражение крови) с последующим появлением гнойников в других органах (метастазированием абсцесса),
- исходом последнего состояния часто является такое тяжелое состояние, как бактериемический шок.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев происходит выздоровление пациента, полость абсцесса зарастает. Для контроля качества лечения проводится рентген грудной клетки через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Общий процент летальности (смерти) – 5-10%.
В профилактические мероприятия также входят:
- обязательное тщательное лечение острого воспаления легких,
- важна санация хронических инфекционных очагов в ротовой полости и носоглотке,
- снижение систематического употребления алкоголя и ограничение вдыхания инородных тел и веществ.
Любой гнойный процесс – это тяжелая хирургическая патология, которой, как обязательное условие, необходимо квалифицированное вмешательство для того, чтобы ее эффективно лечить. Осложнения как абсцесса легких, так и других гнойных воспалений, могут привести к тяжелым последствиям, от инвалидизации пациента до его смерти.
Примерка отдельных симптомов на себя, любые рекомендации по приему препаратов и методам лечения, в том числе народным, не подкрепленные квалификацией специалиста, принесут только вред. А тяга лечиться в домашних условиях и отложенное обращение к врачу усугубят ситуацию.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
