Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма в переводе с древнегреческого — одышка, тяжелое дыхание. Именно эти симптомы являются основными в череде всех проявлений. Астма у детей — коварное заболевание, по оценкам ВОЗ ею страдают 10% детишек. В половине случаев разные формы астмы развиваются среди дошколят, в основном болеют дети до 10 лет.

Астма характеризуется изменением реактивности воспаленных бронхов, проявлениями бронхиальной обструкции (просвет бронхов сужен). Имеет эпизодически повторяющуюся форму, а потому называется хронической. Такой диагноз ставит доктор ребенку при заболевании специфической этиологии, связанной с дыхательными путями. Болезнь обусловлена в основном аллергическими и иммунологическими механизмами, мучающими приступами удушья.

Классификация

Принципы лечения бронхиальной астмы у детей зависят от разновидности заболевания. Оно классифицируется по нескольким критериям.

По форме:

• атопическая (экзогенная),
• инфекционно-аллергическая — носит вирусно-аллергическую этиологию,
• неаллергическая (эндогенная) — среди провоцирующих факторов — эндокринные нарушения, инфекции, физические нагрузки,
• смешанная — вызвана сочетанием аллергических и этиологических факторов.

По течению заболевания:

• интермиттирующее (эпизодическое),
• персистирующее (постоянное).

По степени тяжести — 4 ступени:

• первая — интермиттирующая,
• вторая — легкая персистирующая,
• третья — персистирующая средней степени,
• четвертая — персистирующая тяжелой формы.

По фазам или периоду протекания различают стадии обострения и ремиссии.

Клинические проявления

Важно научиться распознавать заболевание на ранних сроках развития. Астма у детей выражается кашлем приступообразной формы, свистящими хрипами, приступами удушья, возникает эспираторная одышка. При первичных проявлениях (обычно ночью) она возникает после характерной серии кашля с чиханием, при повторных приступах добавляются постоянная жажда на фоне ощущения сухости во рту, полиурия, неустойчивость психики, отсутствие аппетита.

У грудничков кашель часто сопровождается рвотой. Сон ребенка нарушается. По этим признакам педиатр направляет пациента на сдачу анализов.

Стоит понимать, что астма не является заразной и не представляет опасности для окружающих. Лучшая возможность в решении проблем, нависших над заболевшим — это своевременность выявления заболевания. Если диагностировать болезнь на этапе зарождения, шансов вылечить или полностью избавиться от заболевания у пациента гораздо больше.

По форме обострения, бронхиальная астма выражается частотой симптоматики, влияющей на сон и бодрствование ребенка, кратностью применения препаратов, показателями выдоха:

• пиковой скоростью ПСВ,
• форсированным объемом ОФИ1 (за 1 мин).

Вариабельность (изменчивость) ПСВ определяет риск прогрессирования и является индикатором тяжести протекания болезни.

Интермиттирующей бронхиальной астме характерна неспецифическая периодичность приступов. Порой неделя проходит без них. Внезапно приступ проявляется, а ночью — реже, пару раз в течение месяца. Проявления эпизодичны и кратковременны. Цикл охватывает часы, порой — дни, после чего приступы неожиданно проходят. В стадии ремиссии легкие функционируют нормально, сон не нарушен. ПСВ более 80% нормативного показателя, колебания ПСВ — менее 20%.

Легкая персистирующая астма характеризуется учащением симптомов. Проявляются раз в месяц, а то и пару раз за неделю. Астматический кашель сказывается на активности пациента, а ночные симптомы (пару раз в месяц) нарушают сон. ПСВ более 80% норматива, а вариабельность ПСВ 20-30%.

При персистирующем виде средней тяжести при идентичности последнего показателя уровень ПСВ 60-80% нормативного уровня. Клинические проявления ежедневны, сон и бодрствование нарушены. Ночные приступы меньше дневных.

При тяжелой персистирующей астме частота приступов у ребенка повышается, симптомы носят уже постоянный характер (и днем, и ночью). Физическая активность сводится к минимуму, нарушается сон. Уровень ПСВ менее 60% нормативного параметра, а вариабельность ПСВ более 30%.

Причины заболевания

Среди причин развития астмы на первом месте стоит предрасположенность, обусловленная генетикой. Частыми причинами в анамнезе больных стоят аллергические заболевания (поллиноз, атопический дерматит).

Список популярных провокаторов:

• пищевые аллергены,
• химические вещества и лекарства,
• клещи и тараканы,
• цветочная пыльца и пыль,
• шерсть, корм и экскременты животных.

Среди грудничков развитию бронхиальной астмы предшествует пищевая аллергия, которая возникает вследствие преждевременного отрыва от груди и перехода на молочные смеси (признанные аллергены). Лечить малышей сложно, особенно в период, когда начинают появляться зубы. Выявить возможные аллергены, проверить показатели дыхания, пройти полную диагностику — вот способ назначить базисное лечение.

Для обеспечения здорового будущего ребенка, врачи советуют чаще бывать на свежем воздухе, проводить гимнастику и массаж. Педиатр научит своевременно предотвращать надвигающиеся приступы.

Провоцируются триггеры астмы разного рода инфекциями, среди которых ОРВИ, грипп, стафилококк, микоплазма.

Виновниками данной патологии выступают аллергены промышленных выбросов, стрессы, чистящие аэрозоли, чрезмерные физические нагрузки, холодный воздух, дым табака и избыточный вес.

Диагностика

Аллергологический анамнез — начальный этап исследований. Далее проводятся спирометрия и пикфлоуметрия. Рентгенография грудной клетки и снятие аллергопроб с кожи позволят уточнить диагноз, выявить возможные аллергены. Газовый состав крови, показатель lgE и мокроты — завершающие исследования среди проводимых этапов диагностики.

Методы терапии

Лечение астмы у детей построено на элиминации аллергенов за счет использования бронхолитиков. Также назначаются противоаллергические и противовоспалительные средства, проводится иммунотерапия.

Лечение астмы подразумевает выполнение ряда условий:

• предотвратить приступ, угрожающий летальным исходом,
• ликвидировать клинические проявления,
• улучшить или нормализовать дыхательные функции,
• снизить использование бронхолитических препаратов,
• восстановить и поддерживать жизненную активность,
• предотвратить побочные эффекты,
• предупредить инвалидизацию.

Используются препараты симптоматической и базовой терапий. Первыми проводится купирование приступа, а вторые позволяют воздействовать на патогенетический механизм заболевания.

При выборе стратегии лечения руководствуются документом GINA, специально разработанным для таких заболеваний.

При правильно подобранной методике лечения нет нужды оставаться ребенку длительное время в стационаре, можно будет лечиться в домашних условиях. Близость родителей повысит положительную динамику исцеления и исключит психосоматику. Реабилитация при таком подходе проходит весьма успешно.

Оказание первой помощи

Несвоевременная неотложная помощь ребенку при первичных проявлениях астмы негативно сказывается на психике, вызывая страх и нервозность. Приступ удушья вызывает панику у детей. Вязкая мокрота скапливается в бронхах, снижая просвет, ощущается острая нехватка воздуха. Мышечная ткань спазмируется, функция дыхания нарушается. Рефлекторный кашель пытается удалить накопившуюся слизь с дыхательных путей, но этого не происходит. Возбужденный дыхательный центр вызывает серию нарастающих непрекращающихся позывов. Пациент инстинктивно принимает сидячую позу и начинает задыхаться. Таковы проявления приступа.

Первая помощь сопровождается проведением ряда целенаправленных действий:

1. Изолировать ребенка от возможных аллергенов. Ими могут быть кошки, собаки, рыбки, химикаты, удобрения, лекарства, пыльные помещения, цветущие растения и высокоаллергенная пища. Завести ребенка в проветренное и чистое помещение без ковров и перьевых подушек, шерстяных одеял и пледов.
2. Обеспечить ребенку спокойное состояние. Лучше его усадить, свесив ноги. Взрослому сохранить полное спокойствие, ибо эмоциональное состояние передается ребенку.
3. В случае возникновения предположений о возможных пищевых аллергенах, дать ребенку сорбент. Подойдет активированный уголь или Энтеросгель (1 таблетка на 10 кг веса).
4. Выпить большое количество теплой воды. Обезвоживание способно усугубить состояние дыхательных путей.

Выполнение специальных упражнений, расширяющих бронхи, и ножные ванны с горчицей помогут предотвратить начинающийся приступ. Во избежание повторных проявлений астмы стоит убрать раздражитель с окружения ребенка.

Приём препаратов

Известен ряд препаратов и средств, помогающих купировать приступ удушья больного астмой. Среди них всевозможные ингаляторы. Хорошо зарекомендовал себя небулайзер, с помощью которого проводится ингаляция с медикаментами. Допустимая кратность — 5-8 раз. Рекомендован и пероральный прием лекарств. Среди эффективных Вентолин, Алупент, Сальбутамол, Фенотерол. Лечение комплексное. При невозможности купирования приступа собственными силами, рекомендуется вызвать врача.

Народные методы

Народные средства для лечения в сравнении с фармакологическими препаратами химического действия влияют на организм ребенка немного щадяще. Травы следует применять постепенно, делая перерывы между их сменой. Начинать нужно с малых доз, наблюдая за самочувствием больного. На первых порах использовать, как дополнение к традиционному лечению.

Известен список трав, настои и отвары на основе которых проявили себя лучшим образом в терапевтических схемах лечения:

1. Имбирь — признанный мышечный релаксант, снимает воспаления и расширяет сосуды. В сочетании с куркумой дает отличный оздоровляющий эффект, предупреждая возникновение рецидива. Способен нормализовать дыхание, купировать приступы.
2. Чеснок обладает антипаразитарным действием. Десять зубчиков чеснока раздавить керамическим пестиком в ступке (должны отлежаться 20 минут), залить стаканом теплого молока, дать настояться. Пить перед сном от 1 ст. ложки до 100 мл.
3. Душица. Настой, как успокоительное средство, пить перед сном по 100 мл.
4. Ромашка, чабрец, шалфей, подорожник, мать-и-мачеха. Отвар регулирует сердечный ритм, успокаивает ЦНС. Пьют по 100 мл.
5. Лопух майский в сочетании с иголками пихты. В настоянный стакан отвара добавить 2 мг пищевой соды. Смягчает кашель, снимает воспалительный процесс, очищает слизистые от патогенной микрофлоры. Принимать по 1 ст. ложке 2 раза в неделю.

Также среди травников признанными средствами при астме считаются:

• луковый отвар,
• настой из калины и солодки,
• брусничный чай,
• отвар мяты с молоком,
• варенье из лепестков розы.

  

При приготовлении лечебных настоев, отваров и ванн стоит избегать компонентов, вызывающих аллергию: мед, цитрусовые, эфирные масла.

Прогноз

При бронхиальной астме в основном прогноз благоприятный. Пациенты, заболевшие в детском возрасте, по мере взросления избавляются от заболевания полностью. Таковых до 80% из числа заболевших. Но им приходится постоянно контролировать свое состояние и проходить медицинские осмотры.

У некоторых пациентов возникают рецидивы спустя 10 лет, но тяжелые формы сохраняются в 7-20% случаев. Выявлены и гендерные особенности благоприятного прогноза. Мальчики выздоравливают чаще, чем девочки.

Известны случаи клинической ремиссии. Летальный исход среди детей редкий. Остановка дыхания случается при запущенных формах без исключения пищевых аллергенов и внешних раздражителей на фоне стресса.

Профилактика

При диагностировании астмы, есть метод своевременного предупреждения развития рецидива — проверка дыхания во время ночного сна. Норма ЧСС — 145-75 от рождения до 15 лет, старше — 80-90.

Повышение иммунитета — вот главная профилактическая мера. Ребенок нуждается в сбалансированном питании, посильных физических нагрузках, соблюдении режима сна, нормальной психической атмосфере в семье, в детском саду и школе. Полезны свежий воздух, морской бриз, умеренная инсоляция, здоровый сон.

Профилактические приемы, зарекомендовавшие себя среди пациентов:

1. Релаксация и визуализация. Овладение техникой релаксации поможет ребенку сохранить спокойствие и избежать паники в моменты надвигающегося удушья. При первых проявлениях освободиться от внешних зажимов, расстегнув верхнюю пуговицу воротничка, снять ремень или пояс. Прикрыв веки, представить, как медленно расслабляются части тела, начиная от конечностей по направлению к сердцу. Дыхание становится ровным. Представить комфортную безопасную обстановку, внимательно рассматривать внутренним зрением каждую деталь, постараться насладиться визуальными образами сполна. Речь оратора неспешна, с паузами. Негромкий голос действует усыпляюще. Фоном звучит легкая расслабляющая музыка. Яркий образный рассказ, составленный заранее, позволит провести сеанс. Органы, мышцы, спазмированные дыхательные пути расслабляются. Просвет дыхания увеличивается, надвигающееся удушье отступает. Такая практика воспринимается детьми, как игра. Очень нравится подросткам. Они с удовольствием отправляются в виртуальное путешествие в сопровождении взрослого, открывая для себя неведомый ранее мир.

   

2. Ограждать ребенка от стрессовых ситуаций.
3. Посещать соляные пещеры. Они благотворно действуют на дыхательные пути, предупреждают развитие ЛОР-заболеваний. Обеззараживают слизистые дыхательных путей и носоглотки. Такой вид услуг предлагают центры галотерапии. Рекомендуется 10-15 сеансов в весенне-зимний период, когда проявляются обострения на фоне сезонных простуд и инфекций.
4. Противопаразитарная терапия. Выявлено, что провоцирующими факторами астмы могут быть гельминты. Вызывают бронхоспазмы.
5. Чаще бывать на свежем воздухе, в хвойном лесу (фитонциды). Благоприятен для здоровья соленый морской бриз.
6. Массаж грудной клетки и носовых пазух. Активизированное кровоснабжение вымывает пагубную микрофлору.
7. Научить больного правильному дыханию, пить отвары трав.
8. Придерживаться лечебного стола, предписанного аллергологом.

Осложнения

Среди опасных осложнений астмы последних ступеней встречаются пневмоторакс, ателектаз и эмфизема легких или же легочное сердце. Астматический статус — грозный враг в череде осложнений. Особое внимание следует обратить на сопутствующие заболевания. При современном уровне развития медицины, общими усилиями педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии, изменения дыхательных путей при бронхиальной астме носят обратимый характер. Среди пациентов ежегодно растут случаи полного излечения или достижения стадии стойкой ремиссии. Похоже, недалек тот час, когда этот недуг не коснется ни одного ребенка, заболевание бронхиальной астмой исчезнет навсегда. Для таких прогнозов есть все основания.

(Пока оценок нет)

Загрузка...