Акушеры-гинекологи используют большое количество методов исследования состояния женской половой системы. Особое место занимают те, которые направлены на изучение гормонального фона женщины. К этим методам относятся тесты функциональной диагностики, которые используются для определения функционального состояния яичников. Одним из таких тестов является измерение базальной температуры.
- 1. Базальная температура
- 2. Немного о прогестероне
- 3. Нарушения уровня базальной температуры
Базальная температура
Базальная температура (БТ) — это температура, измеренная в прямой кишке, то есть ректальная. В отличие от температуры, которую привыкли измерять термометром в подмышечной впадине (аксиальная), базальная же температура отражает реальную температуру внутри организма.
Тест измерения ректальной температуры основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (в центральной нервной системе).
При повышении секреции прогестерона ректальная температура повышается на 0,4–0,8 градуса. Этот показатель расценивается акушерами-гинекологами как норма. Такая температура должна быть около 36,8-37,1 градусов к середине 2-й фазы цикла. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии активно функционирующего желтого тела. График изменения базальной температуры в различные фазы менструального цикла представлен на рисунке:
Как видно на графике, ректальная температура начинает поднимается в середине цикла (14 сутки), когда в крови начинает возрастать концентрация прогестерона, и начинает падать к концу менструального цикла, то есть перед месячными.
Ректальную температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, в лежачем положении, не поднимаясь с постели в течение 10 мин. Полученные данные изображают в виде графика (пример графика будет рассмотрен ниже). Обычно рекомендовано измерять за 2 дня до овуляции, через пару дней после овуляции и на протяжении 2-й фазы для отслеживания подъема температуры и продолжительности лютеиновой фазы.
Необходимо соблюдать осторожность при использовании ртутных термометров во избежание повреждения последнего при постановке в прямую кишку и последующем его извлечении.
Немного о прогестероне
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Его разделяют на две фазы:
- фолликулярную (от начала менструации до овуляции (длится обычно 12-14 дней от начала менструации));
- лютеиновую (начинается после овуляции (длится обычно 14 дней, но может и больше) и заканчивается началом менструации).
После овуляции в лютеиновую фазу в яичнике на месте овулировавшего фолликула в последующем образуется желтое тело. Последняя структура вырабатывает гормон прогестерон. В фолликулярную фазу в небольшом количестве прогестерон выделяется фолликулярными клетками яичника, а также клетками в сетчатом слое коры надпочечников и в центральной нервной системе. При беременности в течение 1 триместра синтезируется прогестерон сохраняющимся желтым телом, с 6-й же недели на себя эту функцию начинает брать плацента.
Этот гормон обладает целым рядом важных функций:
- тормозит секрецию гонадолиберинов и эстрогенов;
- тормозит выделение гипофизом ФСГ, в итоге не допуская во 2-ую фазу цикла и во время беременности созревание новых фолликулов;
- стимулирует развитие молочных желез;
- стимулирует либидо (половое влечение);
- стимулирует процессы в сперматозоиде, приводящие к его активации в половых путях женщины;
- вызывает расслабление эндометрия;
- вызывает расслабление маточных труб, что способствует оплодотворению яйцеклетки;
- подготавливает эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- обеспечивает нормальное течение беременности и вынашивание плода;
- тормозит сократительную активность миометрия в первом триместре и блокирует окситоциновые рецепторы, предотвращая прерывание беременности;
- поддерживает нормальное функциональное состояние эндометрия матки во время беременности;
- тормозит пролиферацию эндометрия, ограничивая вес матки;
- стимулирует развитие вокруг имплантированного зародыша децидуальной ткани;
- опосредованно повышает температуру тела на 0,6-0,8 градуса;
- стимулирует выведение из организма натрия и кальция;
- стимулирует выделение гормонов вилочковой железой.
Если же зачатие оказалось неуспешным (то есть оплодотворение не состоялось), то желтое тело подвергается инволюции (обратному развитию), концентрация прогестерона в крови резко снижается и суживаются сосуды эндометрия (из-за этого часть эндометрия погибает); затем сосуды рефлекторно расширяются, и кровь «вымывает» наружу остатки погибшего эндометрия — происходит менструация.
Поэтому, измеряя ректальную температуру, гинекологи могут с большой вероятностью сказать, наступила ли беременность, как она протекает, и определить, какие нарушения гормонального фона лежат в основе бесплодия. Существует несколько возможных нарушения динамики изменения БТ в соответствии с менструальным циклом, позволяющие заподозрить патологию репродуктивной системы женщины.
Нарушения уровня базальной температуры
Определенное место в структуре женского бесплодия занимает эндокринное бесплодие (это бесплодие, которое характеризуется нарушением процесса овуляции). По данным специалистов распространенность эндокринного бесплодия среди всех бесплодных женщин достигает уровня в 40%. Среди эндокринного бесплодия определенное место занимает недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла.
НЛФ — это нарушение функционального состояния яичников, характеризующееся снижением функции желтого тела. Недостаточная выработка прогестерона последним приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и, как следствие, развивается невынашивание беременности. Дефицит прогестерона проявляется спонтанным выкидышем в первом триместре беременности или бесплодием. При НЛФ отмечается укорочение лютеиновой фазы цикла и разница температуры в обе фазы составляет менее 0,4 градуса (то есть наблюдается недостаточный подъем базальной температуры, обычно на 0,2–0,3 градуса).
Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла или значительные колебания температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции. Ановуляция — это состояние, при котором овуляция в яичнике по тем или иным причинам не произошла. Такой менструальный цикл называют ановуляторным.
Сравнения изменений базальной температуры представлены на рисунке:
Примечание: а — БТ при двухфазном цикле, б — БТ при ановуляторном цикле, в — БТ при НФЛ.
Возможен еще один вариант изменения БТ — это запаздывание подъема температуры и кратковременность его (подъем температуры сохраняется в течение 2-7 дней). Такие изменения характерны для укороченной лютеиновой фазы. График изменения БТ представлен на рисунке:
Возможен ложноположительный результат, когда наблюдается повышение ректальной температуры при отсутствии в яичниках желтого тела. Такая ситуация может наблюдаться при острых и хронических инфекциях, а также при некоторых изменениях в работе центральной нервной системы.
Только на основе одного измерения БТ не удастся поставить диагноз и найти истинную причину нарушения функционирования половой системы женщины. Диагностика должна быть разносторонняя с привлечением врачей различных специальностей.
Видео Фото
Базальная температура
Базальная температура (БТ) — это температура, измеренная в прямой кишке, то есть ректальная. В отличие от температуры, которую привыкли измерять термометром в подмышечной впадине (аксиальная), базальная же температура отражает реальную температуру внутри организма.
Тест измерения ректальной температуры основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (в центральной нервной системе).
При повышении секреции прогестерона ректальная температура повышается на 0,4–0,8 градуса. Этот показатель расценивается акушерами-гинекологами как норма. Такая температура должна быть около 36,8-37,1 градусов к середине 2-й фазы цикла. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии активно функционирующего желтого тела. График изменения базальной температуры в различные фазы менструального цикла представлен на рисунке:
Как видно на графике, ректальная температура начинает поднимается в середине цикла (14 сутки), когда в крови начинает возрастать концентрация прогестерона, и начинает падать к концу менструального цикла, то есть перед месячными.
Ректальную температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, в лежачем положении, не поднимаясь с постели в течение 10 мин. Полученные данные изображают в виде графика (пример графика будет рассмотрен ниже). Обычно рекомендовано измерять за 2 дня до овуляции, через пару дней после овуляции и на протяжении 2-й фазы для отслеживания подъема температуры и продолжительности лютеиновой фазы.
Необходимо соблюдать осторожность при использовании ртутных термометров во избежание повреждения последнего при постановке в прямую кишку и последующем его извлечении.
Немного о прогестероне
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Его разделяют на две фазы:
- фолликулярную (от начала менструации до овуляции (длится обычно 12-14 дней от начала менструации));
- лютеиновую (начинается после овуляции (длится обычно 14 дней, но может и больше) и заканчивается началом менструации).
После овуляции в лютеиновую фазу в яичнике на месте овулировавшего фолликула в последующем образуется желтое тело. Последняя структура вырабатывает гормон прогестерон. В фолликулярную фазу в небольшом количестве прогестерон выделяется фолликулярными клетками яичника, а также клетками в сетчатом слое коры надпочечников и в центральной нервной системе. При беременности в течение 1 триместра синтезируется прогестерон сохраняющимся желтым телом, с 6-й же недели на себя эту функцию начинает брать плацента.
Этот гормон обладает целым рядом важных функций:
- тормозит секрецию гонадолиберинов и эстрогенов;
- тормозит выделение гипофизом ФСГ, в итоге не допуская во 2-ую фазу цикла и во время беременности созревание новых фолликулов;
- стимулирует развитие молочных желез;
- стимулирует либидо (половое влечение);
- стимулирует процессы в сперматозоиде, приводящие к его активации в половых путях женщины;
- вызывает расслабление эндометрия;
- вызывает расслабление маточных труб, что способствует оплодотворению яйцеклетки;
- подготавливает эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- обеспечивает нормальное течение беременности и вынашивание плода;
- тормозит сократительную активность миометрия в первом триместре и блокирует окситоциновые рецепторы, предотвращая прерывание беременности;
- поддерживает нормальное функциональное состояние эндометрия матки во время беременности;
- тормозит пролиферацию эндометрия, ограничивая вес матки;
- стимулирует развитие вокруг имплантированного зародыша децидуальной ткани;
- опосредованно повышает температуру тела на 0,6-0,8 градуса;
- стимулирует выведение из организма натрия и кальция;
- стимулирует выделение гормонов вилочковой железой.
Если же зачатие оказалось неуспешным (то есть оплодотворение не состоялось), то желтое тело подвергается инволюции (обратному развитию), концентрация прогестерона в крови резко снижается и суживаются сосуды эндометрия (из-за этого часть эндометрия погибает); затем сосуды рефлекторно расширяются, и кровь «вымывает» наружу остатки погибшего эндометрия — происходит менструация.
Поэтому, измеряя ректальную температуру, гинекологи могут с большой вероятностью сказать, наступила ли беременность, как она протекает, и определить, какие нарушения гормонального фона лежат в основе бесплодия. Существует несколько возможных нарушения динамики изменения БТ в соответствии с менструальным циклом, позволяющие заподозрить патологию репродуктивной системы женщины.
Нарушения уровня базальной температуры
Определенное место в структуре женского бесплодия занимает эндокринное бесплодие (это бесплодие, которое характеризуется нарушением процесса овуляции). По данным специалистов распространенность эндокринного бесплодия среди всех бесплодных женщин достигает уровня в 40%. Среди эндокринного бесплодия определенное место занимает недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла.
НЛФ — это нарушение функционального состояния яичников, характеризующееся снижением функции желтого тела. Недостаточная выработка прогестерона последним приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и, как следствие, развивается невынашивание беременности. Дефицит прогестерона проявляется спонтанным выкидышем в первом триместре беременности или бесплодием. При НЛФ отмечается укорочение лютеиновой фазы цикла и разница температуры в обе фазы составляет менее 0,4 градуса (то есть наблюдается недостаточный подъем базальной температуры, обычно на 0,2–0,3 градуса).
Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла или значительные колебания температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции. Ановуляция — это состояние, при котором овуляция в яичнике по тем или иным причинам не произошла. Такой менструальный цикл называют ановуляторным.
Сравнения изменений базальной температуры представлены на рисунке:
Примечание: а — БТ при двухфазном цикле, б — БТ при ановуляторном цикле, в — БТ при НФЛ.
Возможен еще один вариант изменения БТ — это запаздывание подъема температуры и кратковременность его (подъем температуры сохраняется в течение 2-7 дней). Такие изменения характерны для укороченной лютеиновой фазы. График изменения БТ представлен на рисунке:
Возможен ложноположительный результат, когда наблюдается повышение ректальной температуры при отсутствии в яичниках желтого тела. Такая ситуация может наблюдаться при острых и хронических инфекциях, а также при некоторых изменениях в работе центральной нервной системы.
Только на основе одного измерения БТ не удастся поставить диагноз и найти истинную причину нарушения функционирования половой системы женщины. Диагностика должна быть разносторонняя с привлечением врачей различных специальностей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...