Чем вреден алкоголь при беременности, как он влияет на плод

Употребление алкогольных напитков во время беременности вызывает ряд негативных изменений как в организме женщины, так и плода. Регулярный прием спиртного выше порогового значения приводит к развитию фетального алкогольного синдрома у ребенка, который практически не поддается лечению. Врожденные уродства могут возникнуть и при однократном приеме этанола. Тяжесть поражения внутренних органов и мутагенных нарушений зависит от величины разовой дозы, особенностей метаболизма в организме матери.

Влияние алкоголя на течение беременности

Алкоголь влияет на здоровье будущего ребенка 3 путями:

Через половые клетки при зачатии. Этанол повреждает генетический аппарат сперматозоидов и яйцеклеток. Это может произойти на любом этапе их развития. Основным мутагенным фактором, повреждающим ДНК, является ацетальдегид – продукт окисления этанола в печени. На этот процесс также оказывает существенное влияние недостаток антиоксидантов (витамины А, Е, фолиевая кислота, железо, цинк, селен).
Через повреждение этанолом системы половых органов отца или матери.
Прямое воздействие при употреблении во время беременности или в период грудного вскармливания.

У беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, выявляются следующие отклонения:

токсикоз (у 23% пациенток);
самопроизвольное прерывание беременности (25% женщин);
внутриутробные пороки развития плода (22%);
тяжелые, осложненные роды с кровотечениями, слабостью родовой деятельности, родовым травматизмом матери (10%);
внутриутробная гибель плода (12%);
преждевременные роды (30%);
маловодие;
отслойка плаценты;
несвоевременное отхождение околоплодных вод;
аномальное предлежание плода, осложняющее естественные роды.

Токсическое воздействие алкоголя и продуктов его метаболизма при беременности связано со следующими механизмами:

сдвиг кислотности крови и других жидкостей организма в кислую сторону (ацидоз), что является неблагоприятным фактором для обменных процессов;
ухудшение процесса выработки глюкозы, служащей источником питания для клеток нервной и других систем, нарушение энергетических процессов на клеточном уровне;
разрушение клеточных мембран, гибель клеток;
уменьшение концентрации ионов магния, меди и цинка в крови, рост содержания кортизола, что приводит к активизации окисления липидов;
связывание ацетальдегида с железосодержащими белками в крови, возникновение гипоксии тканей;
угнетение выработки белков, структурные изменения ДНК, которые провоцируют развитие наследственных заболеваний;
подавление дыхания и биоэлектрической активности мозга;
хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся оксидативным стрессом.

Развитие плода

Опасность употребления алкоголя при беременности заключается в том, что он проникает через плацентарный барьер. Концентрация этанола в крови плода – 80-100% от его содержания в крови беременной женщины. Так как у него еще не развиты почки и печень, отсутствует полноценный синтез ферментов, то яд длительное время в неизменном виде циркулирует в кровеносном русле плода. Ацетальдегид оказывает более тяжелое воздействие на плод, чем многие другие тератогенные вещества, включая наркотики.

Согласно медицинской статистике, более половины детей, рождающихся у матерей, которые неумеренно употребляли алкоголь при беременности, имеют отклонения в здоровье. Одним из самых тяжелых последствий для плода является развитие фетального алкогольного синдрома (ФАС). Распространенность ФАС, по разным оценкам, составляет от 2 до 13 детей на 1000 новорожденных. В России нет точной информации по заболеваемости. Например, в домах ребенка города Мурманска 13% детей больны ФАС, а 45% имеют различные отклонения алкогольного характера.

При хронической алкогольной интоксикации в период беременности отмечаются следующие нарушения в развитии внутренних органов и систем плода:

замедление внутриутробного развития (у 14% детей);
гипоксия (70%);
лицевые аномалии – расщепление неба («волчья пасть») или верхней губы («заячья губа»), укороченные глазные щели, неразвитый подбородок, асимметричное развитие лица, сглаженный подносовой желобок, низкий лоб, «монгольская складка» у внутренней поверхности века и другие (6%);
отсутствие или сращение конечностей (5%);
нарушение кровоснабжения тканей головного мозга (4%);
пороки сердца (3%);
значительное уменьшение головного мозга (2%).

Факторами риска возникновения ФАС у плода являются:

Материнский возраст старше 30 лет.
Генетическая наследственность.
Особенности метаболизма спирта в организме матери.
Характер употребления алкогольных напитков.
Токсикозы во время беременности.
Инфекционные и хронические заболевания у беременной.
Недостаточное питание.
Прием лекарственных препаратов.
Сочетание курения с употреблением алкоголя. При этом рост эмбриона замедляется в 2 раза, и в 4 раза возрастает риск задержки внутриутробного развития.

Мозг 6-недельного здорового ребенка и ребенка с ФАС

При употреблении алкоголя во время беременности больше всего поражаются ткани головного мозга и сердце плода. У детей с ФАС распространенность пороков сердца достигает 49%. Наиболее часто отмечаются следующие отклонения:

дефекты перегородок сердца;
незаращение артериального протока;
гипертрофия правого желудочка;
недоразвитие легочной артерии;
множественные доброкачественные опухоли (гемангиомы).

Нарушения скелета, опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 18-41% детей и заключаются в следующих пороках:

дополнительные пальцы на руках или ступнях;
расщепление позвоночника;
сращение пальцев ступни или кисти, их аномальное расположение;
излишняя подвижность или ограниченность движений в суставах;
сколиоз;
дисплазия тазобедренных суставов;
сращение лучевой и локтевой кости;
аномальная форма грудной клетки;
уменьшение нормального количества и сращение шейных позвонков.

Среди других патологий при внутриутробном развитии плода распространены следующие:

увеличение размеров печени и структурные изменения в ее тканях, аналогичные поражению у взрослых при алкоголизме (фиброз, склероз вен, заращение желчных путей);
болезни почек: пиелонефрит, почечная недостаточность, недоразвитие почек;
ухудшение слуха, расстройства речи;
патологии органов зрения, встречающиеся у 49% новорожденных с ФАС: косоглазие, опущение верхнего века, уменьшение глазного яблока, полное или частичное расщепление глазной оболочки, нарушение функций нервных клеток сетчатки глаза, приводящие к нистагму;
нарушения вестибулярного аппарата.

Распространенность неврологических отклонений у детей с ФАС составляет 80%. Часть из них проявляется сразу после рождения, другие признаки выявляются в более старшем возрасте:

тремор конечностей;
нарушение координации движений из-за дисфункции мозжечка;
гипертонус мышц;
ДЦП;
эпилепсия;
умственная отсталость;
гиперактивность;
нарушение памяти и внимания, абстрактного мышления, сниженный интеллект (в среднем на 35%).

Вред на разных сроках беременности

Наибольший вред для плода наносит прием алкоголя в течение первого месяца беременности в результате влияния следующих факторов:

на этом сроке этанол и продукты его метаболизма оказывают максимальный тератогенный и цитотоксический эффект;
высок риск развития врожденных пороков и гибели плода;
этиловый спирт затормаживает перемещение нейронов из зародышевого слоя, что приводит к структурным нарушениям ЦНС.

В 1-м триместре алкоголь оказывает активное воздействие на массу и длину тела, окружность головы будущего ребенка. Задержка роста выявляется уже во внутриутробном периоде, а после рождения малыша становится ярко выраженной в первый год его развития.

С 18-й недели беременности при неумеренном употреблении спиртного будущей матерью у плода может развиться состояние алкогольной зависимости. Дети рождаются с симптомами состояния, которое бывает у взрослых во время похмелья. Риск рождения ребенка с алкогольным синдромом у пьющих родителей составляет 20-50%.

Вопреки расхожему мнению, алкоголь и на более поздних сроках беременности оказывает значительное негативное влияние на плод. Во втором триместре от спиртного больше всего страдают мозг, костно-мышечная система, кожа, миндалины, закладывается неправильный рост зубов будущего ребенка.

В 3-м триместре беременности, в первую очередь, нарушается формирование мозга, легких, продолжает нарастать задержка внутриутробного развития. Токсическое воздействие этанола на этом сроке обусловлено следующими процессами:

нарушение нейроэндокринных и нейрохимических реакций;
увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что приводит к снижению защиты нервной ткани от токсинов;
угнетение выработки белка в мозге.

Изменения в плаценте

После прохождения через плацентарный барьер этанол поступает в пупочную вену, откуда большая часть крови идет в печень зародыша, быстро достигает сердца и мозга, а 20-40% направляется в нижнюю полую вену, собирающую кровь от нижней части тела. Ферментативная активность печени будущего ребенка составляет всего 20% от соответствующей величины у взрослого человека.

Выделяясь через почки плода, этанол и ацетальдегид попадают в околоплодную жидкость и снова заглатываются ребенком. Повторный прием алкоголя увеличивает концентрацию этилового спирта и длительность его циркуляции. Большая часть этанола на ранних стадиях развития плода выводится для утилизации обратно в организм матери через плаценту.

У беременных женщин, употребляющих алкоголь, наблюдаются следующие необратимые патологические изменения в плаценте:

уменьшение ее массы и толщины;
кистозные включения;
лейкоцитарная инфильтрация;
неразвитость пупочного канатика;
отсутствие естественных адаптационных изменений в спиральных артериях;
некроз участков ткани;
массивное отложение кальцинатных солей;
фетоплацентарная недостаточность – снижение кровотока в плаценте, что приводит к нарушению обмена веществ между организмом матери и ребенка;
тромбоз кровеносных сосудов и ишемический инфаркт плаценты.

В результате этих деструктивных изменений возникают следующие осложнения:

задержка внутриутробного развития плода (16% случаев);
гипоксия (91%);
внутриутробная гибель плода.

Отрицательное влияние алкоголя на плаценту заключается также в том, что часть кровеносных сосудов пустеет, поэтому снижается объем поступающей крови к плоду. Ухудшение кровообращения усиливает степень повреждения плода алкоголем, принимаемым матерью.

Эндокринные нарушения

Прием алкоголя при беременности вызывает гормональные изменения:

уменьшается выработка глюкокортикостероидных гормонов;
снижается концентрация тиреоидных гормонов;
нарушается обмен углеводов и витаминов.

Эти процессы влияют на синтез РНК, реализация генетической информации происходит неправильно. Эндокринные нарушения являются одним из факторов развития патологий плода со стороны иммунной, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также вызывают врожденные уродства. Воздействие гормонов на эмбриональную дифференцировку тканей необратимо, в результате формируется алкогольный фенотип.

Особенно восприимчива к этим изменениям гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система плода. Нарушения ее работы приводят к недостаточной массе новорожденного ребенка и сниженной сопротивляемости его организма к воздействию внешних факторов.

Употребление алкоголя способствует уменьшению концентрации меди и цинка в крови беременной и новорожденного, особенно в 1-м и 3-м триместрах. Дефицит этих микроэлементов достоверно приводит к задержке внутриутробного роста и ухудшению функций иммунной системы плода, является причиной токсикоза и преждевременных родов у беременной.

Здоровье новорожденного

Прогноз новорожденных, страдающих ФАС, – неблагоприятный. Алкогольный синдром является неизлечимым и требует медикаментозной поддержки в течение всей жизни ребенка. Дефекты внешности могут со временем уменьшаться, но неврологические нарушения прогрессируют.

В более старшем возрасте у детей выявляются следующие отклонения:

несоответствие роста костной ткани возрасту ребенка, задержка физического развития (в 1 год – у 3% детей, в 4 года – у 50%);
патологии печени;
прогрессирующая психическая неполноценность;
олигофрения (в 54% случаев при рождении от матери-алкоголика);
высокая смертность в первые 2 года жизни;
подверженность инфекционным заболеваниями с осложнениями (менингит, воспаление легких, отит, гастроэнтерит, заболевания мочевыводящих путей, сепсис);
развитие нарушений зрения (у 60% детей в возрасте 10-16 лет);
церебральная ишемия 1-2-й степени (95%);
ухудшение адаптационных способностей и другие.

Патологические изменения наблюдаются и у тех детей, матери которых употребляли слабоалкогольные напитки (пиво, энергетики). Такие новорожденные имеют более низкие показатели по шкале Апгар, часто рождаются на ранних сроках и имеют сниженную массу тела.

Безопасная доза алкоголя

В медицинской науке нет понятия «безопасной» дозы алкоголя, которую можно пить беременным по двум причинам:

не проводились соответствующие медицинские исследования (и это невозможно сделать по этическим соображениям);
патологические изменения в организме плода, включая задержку роста и пороки развития внутренних органов может вызвать даже единственный прием этанола в однократной дозе. Это выявлено в экспериментах над животными.

Эквивалент 1 дозы алкоголя соответствует следующему количеству спиртных напитков:

Вид напитка	Крепость, градусы	Количество, мл
Водка	40	45 (1 рюмка)
Сухое вино	12	150
Крепленое вино	18	100
Джин с тоником	7	250
Пиво	4,5	350

Критическое значение, при котором высок риск возникновения ФАС у плода, по разным оценкам, составляет от 15 до 30 г чистого спирта. В других исследованиях выявлено, что регулярное употребление этанола в количестве 20 г вызывает гипотрофию плода. Более низкие дозы в 1-м триместре беременности также повышают риск ее прерывания. Мозг плода наиболее восприимчив к воздействию алкоголя и продуктов его распада на ранних сроках беременности.

Данные исследований показывают, что решающее значение имеет не общее количество выпитого алкоголя за всю беременность, а значительный объем за короткий период времени, оказывающий токсическое воздействие на плод. Существуют также следующие данные, отображающие взаимосвязь между ежедневным количеством чистого этанола и выявлением ФАС у новорожденных:

150 г – патология возникает у 30% детей;
55-100 г –19%;
27-55 г – 11%.

В 2012-2014 гг. в перинатальном центре г. Иркутска проводились исследования о влиянии небольших доз слабоалкогольных напитков на здоровье новорожденных и течение беременности. Информацию о количестве употребляемого алкоголя получали на основе анонимных опросников (108 опрошенных женщин). Общее количество принятых доз за всю беременность составляло 1-11 (пиво, шампанское, сухое вино).

Эти исследования зафиксировали изменения в обменных процессах плода и матери. Структурных нарушений в плаценте и ФАС выявлено не было, однако патологические диагнозы чаще встречались в группе женщин, принимавших спиртное, по сравнению с контрольной группой, участницы которой вообще не пили алкоголь при беременности.

По результатам анализа состояния детей в полгода и 1 год, рожденных от умеренно пьющих беременных, выявлено достоверное снижение прибавки роста и веса, меньшее значение окружности головы, большая распространенность анемии и желтухи, неврологические симптомы (судорожный синдром, задержка моторного и речевого развития и другие). Поэтому рекомендуется полностью воздерживаться от употребления алкоголя.

Фото Array Array