Задержка мочи у женщин

Острая задержка мочи – неспособность опорожнить переполненный мочевой пузырь. Её необходимо дифференцировать от других нарушений мочеотделения. Анурией называют отсутствие мочи, вызванное препятствием на пути оттока мочи или нарушения функции почек.

Симптомы

Задержка мочи, возникающая постепенно и имеющая более мягкие проявления, называется хронической. Острая задержка мочеиспускания начинается резко и сопровождается психомоторным возбуждением.

Подобные симптомы у женщин могут натолкнуть на мысль о гинекологической патологии, однако, это не означает что функция мочевыделительного аппарата сохранена. К примеру, задержка мочи при беременности в 3 триместре может быть как следствием давления увеличенной маткой на мочевой пузырь, так и результатом хронического воспаления мочевого пузыря. Несмотря на переполненность, он не способен опорожниться. Данный симптомокомплекс называют парадоксальной ишурией.

Основные симптомы ишурии:

• Боли внизу тянущего характера,
• Слабость струи либо и вовсе нет напора мочи,
• Живот при ишурии увеличен.

Причины

Задержка мочи возникает при блоке выделительной системы на любом уровне. Данное состояние не является диагнозом, скорее это симптом, который указывает на нарушение в работе организма. Задержка мочи никогда не должна лечиться самостоятельно, поиском причины и терапией должен заниматься опытный врач-уролог.

Причины острой ишурии разнообразны. Наиболее частая – сдавление мочевыводящих путей. У мужчин этому способствует аденома простаты. Также частым предрасполагающим фактором является мочекаменная болезнь. При этом камень вызывает обтурацию мочеточника, лоханки или уретры. Острая задержка мочеиспускания бывает в результате таких травм, как перелом тазовых костей и разрыв уретры.

Неврологические заболевания также могут спровоцировать задержку мочеотделения. Прежде всего это повреждения спинного мозга, перелом позвоночника и различные миелиты. Также энцефалиты, нарушения мозгового кровообращения (инсульты, кровоизлияния) могут нарушать регуляцию детрузора или сфинктеров уретры. Нарушения опорожнения мочевого пузыря могут быть спровоцированы и экзогенными факторами. Нарушение диеты: чрезмерное употребление соли, малый прием жидкости, употребление алкоголя. Почему же так происходит?

Дело в том, что после запоя и переедания возникает нарушения водно-электролитного баланса в организме, образуются отеки и снижается почечная фильтрация. В результате на некоторое время может изменяться ритм мочеиспускания. Данные состояния не требуют лечения и проходят при правильной коррекции водного режима. Нужно отметить что в популяции задержка мочи встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Это обусловлено частыми патологиями предстательной железы, особенно в пожилом возрасте, а также тем, что уретра мужчин длиннее, и вероятность ее обструкции выше. При раке простаты 4 степени массивная опухоль сдавливает уретру, вызывая дизурию.

Прием различных лекарств (снотворные, ненаркотические анальгетики) может повлиять на уродинамику. Отдельным случаем являются нарушения диуреза у онкологических больных. Причинами могут стать как новообразования мочеполовой сферы, так и их лечение. Известны случаи хронического нефрита после лучевой терапии. Причины данного осложнения: неправильно подобранные дозы и перенесенные заболевания выделительной системы.

Классификация

Задержка мочи бывает двух видов:

1. Острая задержка мочеиспускания – патология, характеризующаяся внезапной неспособностью мочеиспускания. Это состояние часто сопровождается невыносимой болью. Помимо вышеуказанных причин, это проблема пациента перенесшего массивное хирургическое вмешательство, уровень летальности при данной послеоперационной патологии остается высоким. Еще одной группой риска являются пожилые женщины. У них данное состояние развивается из-за выпадения тазовых органов.
2. Хроническая задержка мочеиспускания – состояние, которое проявляется наличием остаточной мочи. В норме опорожнение происходит полностью. Часто пациент не ощущает субъективного дискомфорта. С течением времени ОЗМ может переходит в хроническую. У женщин причиной являются воспаление матки и ее придатков, у мужчин – ДГПЖ.

Хронический вариант наблюдается преимущественно у мужчин пожилого возраста и часто остается без внимания.

Также можно выделить полную и неполную задержку мочеиспускания. Первая чаще встречается при ОЗМ, вторая – при хронической.

Диагностика

Задержка мочи является тревожным знаком и требует своевременной и тщательной верификации диагноза.

Сбор жалоб и анамнеза. Пациенты беспокойны, жалуются на невозможность помочиться и боли в надлобковой области. Пальпаторно определяется плотный и эластичный мочевой пузырь.

Инструментальная диагностика позволяет определить локализацию патологического процесса и его природу. К основным методам относят: УЗИ, рентгеноконтрастные и эндоскопические методики.

При УЗИ можно диагностировать опухоли как мочевой, так и половой системы. Ультразвуковое исследование уретры помогает обнаружить стриктуры и камни и другие причины обтурации. Наиболее популярным эндоскопическим методом является цистоскопия. При ее помощи можно выявить и удалить камни и кровяные сгустки. Золотым стандартом рентгенологической диагностики является ретроградная цистоуретрография. С ее помощью можно определить объем остаточной жидкости, поэтому ее часто используют для диагностики неполных форм.

Также для диагностики используют лабораторные методы: ОАК, БАК, ОАМ при возможности. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы требует качественное и количественное определение в крови ПСА, а также консультацию уролога.

Острая задержка мочи часто является поводом для лечения в стационаре.

Показания к госпитализации:

• Противопоказания к постановке катетера: воспалительные и травматические патологии мочевой системы.
• Техническая невозможность катетеризации,
• Отсутствие восстановление пассажа мочи после катетеризации,
• Продолжительная задержка мочи (более двух суток),

Диагностика хронической ишурии производится в амбулаторных условиях. При этом важно выявить все возможные причины, влияющие на здоровье человека, обратить внимание на жалобы, связанные с темпом и ритмом мочеиспускания (частые позывы, слабость струи, боли при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения). В соответствии с анамнезом назначают спектр исследований, необходимых для верификации диагноза.

Лечение

Что делать в домашних условиях? Ответ прост: лечение должно производиться только квалифицированным медицинским персоналом. Любые попытки корректировать мочеиспускание в домашних условиях могут быть фатальны.

Задержка мочи является показанием к катетеризации мочевого пузыря. Для этого нужен стандартный уретральный катетер. При невозможности катетеризации необходимо произвести надлобковую пункцию с установкой цистостомы. Эти манипуляции позволяют восстановить пассаж на некоторое время, необходимое для верификации диагноза. В дальнейшем задержка мочеиспускания лечится в зависимости от этиологии.

К примеру, ОЗМ нейрогенного генеза (при наличии миелодисплазией, после инсульта, при рассеянном склерозе) лечатся при помощи катетеризации или цистостостомии. Многие компетентные неврологи утверждают, что остеохондроз и грыжи МДП также могут вызвать отсутствие мочеиспускания. При этом алгоритм неотложной помощи остается неизменным. После эвакуации жидкости проводится лечение основного заболевания и программа реабилитации. Допустимо назначение антихолинолитических средств.

Задержка мочеиспускания у женщин в пожилом возрасте, возникающее при выпадении матки лечится хирургически. Важно добиться нормального положения тазовых органов.

При обструкции мочеточника конкрементом, вызвать мочеиспускание катетером невозможно. Возникает застой мочи в почках. В таких случаях необходимо срочно вызвать бригаду врачей скорой медицинской помощи. В течении нескольких часов пациент должен быть доставлен в стационар. Первая помощь заключается в введении спазмолитиков (но-шпа), также могут быть назначены анальгетики (анальгин, кеторолак). На этапе специализированной помощи дифференциальную диагностику необходимо проводить с анурией, которая встречается при хронической болезни почек. В этом случае отмечается значительное снижение скорости клубочковой фильтрации и наблюдается клиника интоксикационного синдрома.

Проблемой является задержка мочи у послеоперационных и лежачих пациентов. В этом случае урологические манипуляции заключаются в постановке катетера.

При хронической задержке мочеиспускания, возникшей из-за заболеваний простаты (рак после брахитерапии) необходимо измерять количество остаточной мочи. Среди прочих патологий предстательной железы необходимо обратить внимание на состояние после удаления аденомы. В этом случае кроме вышеперечисленных медицинских манипуляций, необходимо регулярно проводить профилактику восходящих инфекций. При инфекционном простатите лекарство выбора – антибиотик. Назначают его в соответствии с чувствительностью возбудителя. Несмотря на то, что таблетки проще в применении, предпочтение отдается инъекционным препаратам.

Общие рекомендации для коррекции ритма мочеиспускания:

• Рациональное питание,
• Ограничение алкоголя,
• Нормализация питьевого режима,
• Адекватная физическая нагрузка,
• Лечение хронических заболеваний.

Прогнозы и осложнения

Задержка мочеиспускания может вызвать различные осложнения:

• Гидронефроз
• ОПН,
• ХБП,
• Образование конкрементов,
• Возникновение циститов и пиелонефритов.

Из-за чего это бывает? Это происходит из-за длительного застоя мочи в вышележащих отделах, возможно инфицирование тканей, неправильного рациона питания. На новорожденных может повлияти грудное молоко мамы.

Прогноз при своевременной помощи, верной постановке диагноза, благоприятный.

(Пока оценок нет)

Загрузка...