Пиелонефрит при беременности

Что такое пиелонефрит? Он представляет собой воспаление паренхиматозной ткани, результатом которого становится поражение чашечно-лоханочной системы. Факторов, которые его могут спровоцировать, множество, одним из них является беременность. На почки женщины, находящейся в интересном положении, оказывается сильное давление. Чаще всего страдает паренхиматозный орган, расположенный справа.

Пиелонефрит при беременности может привести к негативным последствиям, поэтому игнорировать его клинические проявления не рекомендуется. Патологические изменения часто диагностируют как тубулоинтерстициальный нефрит или гестационный пиелонефрит. По статистике данное заболевание появляется у 6-7% беременных женщин. В МКБ его обозначают под кодами N10, N11, N12.

Как проявляется симптоматика болезни

Пиелонефрит у беременных дает выраженные симптомы в конце второго триместра. Их интенсивность зависит от разновидности и стадии развития патологии. При обострении у женщин проявляются следующие признаки:

• Гипертермия,
• Потеря аппетита,
• Слабость во всем теле,
• Рвота, тошнота,
• Вялость,
• Боли в мышцах и голове,
• Озноб.

Во время ремиссии большинство проявлений пропадают. Единственными признаками хронического пиелонефрита при беременности становятся болезненные ощущения ноющего характера. Они локализуются в поясничном отделе позвоночника с той стороны, где расположен пораженный орган. Если беременная женщина соблюдает рекомендации лечащего врача, то вероятность возникновения осложнений существенно снижается.

В отдельную группу выделяют бессимптомную форму почечного заболевания. В этом случае симптоматика практически полностью отсутствует, что сильно усложняет дифференциальную диагностику.

Причины

Гестационный пиелонефрит у беременной чаще всего развивается из-за механического воздействия. Подобное влияние объясняется сдавливанием почек маткой. Хронический пиелонефрит может перейти в острую фазу во время третьего триместра беременности, именно в этот период воздействие на внутренние органы увеличивается до максимума. Страдают не только почки, из-за давления снижается функциональность мочевого пузыря и мочеточников.

Прежде чем что-то делать, необходимо выяснить возможные факторы риска. Кроме увеличения матки к причинам возникновения патологии причисляют:

• Гормональную перестройку в организме,
• Наличие в анамнезе хронических заболеваний мочеполовой системы,
• Ослабление защитной функции,
• Недостаточную физическую активность,
• Влияние низких температур,
• Инфекционное заражение,
• Несоблюдение правил личной гигиены,
• Пороки развития мочевыводящих путей,
• Беспорядочная половая жизнь.

Воспаление почечных лоханок негативным образом сказывается как на здоровье будущей матери, так и на состояние плода.

Виды патологии

Гестационный пиелонефрит классифицируют по нескольким признакам, среди них:

• Патогенез,
• Характер течения,
• Стадия развития,
• Зона поражения,
• Сохранность функциональности.

Состояние почек у беременных имеет большое значение, больше всех рискуют женщины, у которых поражены обе почки. Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичным или вторичный. Появление последнего объясняется рецидивом заболевания, которым пациентка переболела ранее. Острый пиелонефрит беременных может перейти в хронический. При этом страдает функциональность паренхиматозных органов. Хронический пиелонефрит, обострившийся при беременности, провоцирует нарушения в фильтрационном механизме.

Гестационный

Гестационный пиелонефрит может появиться во время беременности и после родов. По статистике у 10% всех заболевших данная патология сопровождается развитием гнойно-деструктивных очагов. Причиной их возникновения становятся карбункулы, абсцессы и апостемы. Острая разновидность гестационного пиелонефрита занимает вторую позицию в списке наиболее частых экстрагенитальных болезней. В группе риска находятся женщины, забеременевшие в первый раз. Среди факторов, предрасполагающих гестационное поражение паренхиматозных органов, выделяют гормональные и иммунологические изменения в организме.

Тубулоинтерстициальный нефрит чаще всего развивается во втором или третьем триместре беременности. На 34-36 неделе риск развития патологии доходит до критического значения. В некоторых случаях гестационное поражение почек манифестирует во время или сразу после родов (4-12 день). Чем раньше будет начато лечение, тем меньше последствий. Пиелонефрит при беременности влияет на плод, поэтому при появлении тревожных признаков нужно посетить доктора.

Хронический

Во время беременности и послеродового периода может возникнуть хронический пиелонефрит двух разновидностей. Первичная развивается скрытно. Острая фаза протекает без видимых проявлений, переход на следующую стадию тоже не отягощен внешними симптомами. После появления первых признаков диагностируют уже хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Лечение хронического пиелонефрита второго типа осложнено мочекаменной болезнью, уретритом, аномалиями развития или циститом. Эти нарушения являются первопричиной патологии, опаснейшей для женщины, ждущей ребенка. Первичное обострение хронической болезни характеризуется быстрым проявлением симптомов инфекционного заражения, вторичное может медленно прогрессировать в течение нескольких лет. Болезнь обструктивного характера гораздо сложнее вылечить, чем ее необструктивную разновидность. Ситуация усугубляется чрезмерной нагрузкой на почки и снижением иммунитета.

Острый

Развитие острого пиелонефрита при беременности чревато появлением таких симптомов, как:

• Изменение цвета урины,
• Повышенная температура тела,
• Диспепсическое расстройство,
• Неприятный запах,
• Боль, возникающая при резких движениях и физической нагрузке.

Данная разновидность патологии представляет собой форму вторичного обструктивного пиелонефрита. Клинические проявления возникают внезапно. Из-за гормонального дисбаланса тонус мочевыводящих меняется. Итогом подобного воздействия становится нарушение оттока урины.

Диагностика

Гестационный пиелонефрит у беременных диагностируют посредством инструментальных и лабораторных исследований. Обследование необходимо для выявления точной причины недомогания. Анализы мочи и крови, которые женщина сдает в первом и во втором триместре беременности, позволяют своевременно определить острый и хронический пиелонефрит.

Больной назначают ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, исследование урины по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический посев. Среди аппаратных методов диагностики выделяют УЗИ, хромоцистоскопию, катетеризацию мочевыводящих путей.

Избавиться от первопричины заболевания, снять его симптомы поможет лечащий врач. Эффективность терапии проверяют посредством контрольных анализов. Рентген, экскреторная урография, как и другие радиоизотопные методы исследования использовать при беременности категорически запрещено.

Лечение

Гестационный пиелонефрит лечат в стационарных условиях. На первом этапе восстанавливают пассаж урины. Для этого назначают позиционную терапию:

• Женщина ложится на бок (с той стороны где находится здоровая почка),
• Принимает коленно-локтевое положение,
• Конец кровати приподнимают.

В результате этих манипуляций давление матки на паренхиматозные органы уменьшается, отток мочи происходит в нормальном режиме, состояние больной улучшается. Если положительных результатов после такой терапии нет, проводят катетеризацию или пункционную нефростомию. Лечение пиелонефрита при беременности осуществляют с помощью медикаментозной терапии, физиопроцедур и гомеопатии. В крайнем случае применяют оперативное вмешательство. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поражение почек в 1 или 2 триместре может привести к замершей беременности. Игнорирование клинических рекомендаций врача чревато появлением острой почечной недостаточности.

Медикаменты

Если во время беременности выявили пиелонефрит, подбор лекарственных средств осуществляют исходя из диагноза, индивидуальных особенностей пациентки и триместра. Антибиотики могут не только избавить от патологии, но и навредить ребенку. К наиболее безопасным препаратам причисляют:

• Ампициллин,
• Эритромицин,
• Оксациллин,
• Нетилмицин,
• Цепорин,
• Супракс.

Изменять прописанную схему приема и дозировку нельзя. Увеличение длительности медикаментозной терапии вредно для плода. Антибиотические препараты назначают только после проведения лабораторных исследований. Хороший эффект дают инфузионные лекарственные составы, спазмолитики, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства.

При лечении женщины в период лактации также следует соблюдать осторожность. Все препараты, поступившие в организм матери проникают в грудное молоко. Чем лечить женщину, решает только врач. Самостоятельно подбирать медикаменты категорически запрещено.

Хирургическое лечение

Если воспаление чашечно-лоханочной системы сопровождается нагноением, проводят хирургическую операцию. Как лечить гнойно-деструктивные изменения, локализованные несколькими сегментами паренхиматозного органа, решают после проведения полного диагностического обследования. Избавиться от клинических проявлений патологии осуществляют нефростомию, декапсуляцию почки и нефрэктомия. Последнее необходимо, если пиелонефрит обостряется или к прочим симптомам заболевания добавляется тяжелая интоксикация.

Показанием к назначению оперативного вмешательства может стать:

1. Отсутствие положительных результатов от консервативной терапии,
2. Появление абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула.

Чтобы не доводить до операции, необходимо соблюдать все рекомендации доктора.

Плазмаферез

Этот экстракорпоральный метод детоксикации применяют для лечения осложненных почечных патологиях во время беременности. У женщин в положении нет противопоказаний к его использованию. К дополнительным преимуществам данного способа относят простоту, отсутствие побочных реакций и эффективность.

Благодаря этому методу можно избавиться от проблем с гуморальным и клеточным иммунитетом, снизить температуру тела, снять интоксикацию, улучшить общее состояние пациента. Обычно плазмаферез проводят перед оперативным вмешательством. Положительное влияние данной процедуры позволяет уменьшить риск развития осложнений.

Физиолечение

Комплексная терапия, назначаемая при выявлении очагов воспаления, часто включает в себя ультрафиолетовое излучение аутокрови, электрофорез, СМВ-терапия, УВЧ. Такая тактика лечения позволяет облегчить состояние пациентки. Использование этих физиопроцедур происходит в течение определенного периода времени. Положительный результат может быть получен только после прохождения полного курса.

Диета

Диета – это неотъемлемая часть терапии, назначаемой при пиелонефрите у беременных. Из рациона питания обязательно исключают соления, маринады, копченую и жареную еду. Необходимо увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, следят за количеством жидкости в организме. Излишества негативным образом сказываются на состоянии паренхиматозных органов.

Диетическое меню дополняется компотами, мочегонным чаем, морсами, соками. Питаться нужно дробно, то есть количество приемов пищи увеличивается, а порция уменьшается. За основу берутся продукты, предупреждающие запоры и другие расстройства ЖКТ. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Вводить в режим питания мясо и рыбу следует с осторожностью. Перед этим желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные средства

В период вынашивания ребенка и грудного кормления не рекомендуется принимать фитопрепараты, которые не одобрены доктором. Лечение в домашних условиях должно происходить под контролем специалиста. Организм будущей матери уязвим, все что она употребляет, оказывает воздействие на плод.

Народные средства, которые можно пить, находясь в интересном положении, готовят из:

• Брусники,
• Пустырника,
• Меда (при отсутствии аллергии),
• Петрушки,
• Облепихи.

Вариантов множество, главное, соблюдать рекомендуемые пропорции и схему приема.

Профилактика

Что можно сделать, чтобы предотвратить воспаление чашечек и лоханок почки у женщин, которые ожидают появления ребенка? Заболевание предупреждают посредством здорового образа жизни, укрепления иммунной системы, правильного питания, регулярных физических нагрузок. Также следует уделить внимание питьевому режиму.

Чрезмерное количество жидкости негативно сказывается на состоянии пациентки. Изменения иммунитета могут быть спровоцированы переохлаждением и другими отрицательными внешними факторами. Профилактика пиелонефрита при беременности особо необходимо, если женщина уже болела данной патологией.

Чем опасен во время беременности

Чем опасен пиелонефрит при беременности и гв (грудном вскармливании)? Запущенное воспаление почек чревато серьезными последствиями для будущей мамы и малыша. Игнорирование симптомов часто приводит к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту.

Сама женщина в период обострения может пострадать от тяжелой интоксикации, гнойно-некротического поражения паренхиматозных органов, артериальной гипертензии, сепсиса. Возрастает риск преждевременных родов. В некоторых случаях назначают прерывание беременности. Его проводят из-за гипоксии плода или тяжелого гестоза. С последней патологией борются в течение 2 недель.

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Хронический пиелонефрит, обнаруженный на ранних сроках беременности, не является причиной для госпитализации. На стационаре могут настоять, если анализ мочи и общее состояние женщины свидетельствуют об обострении патологии. Недомогание длится на протяжении 1-3 недель.

Больной в любом случае придется соблюдать правильный образ жизни и прописанную диету. Это необходимо, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни. На поздних сроках постельный режим назначают только во время острой фазы. В период ремиссии будущая мама должна быть активной. Гиподинамия может ухудшить ее положение, риски и так довольно высоки.

Роды

Патологические изменения в почках не влияют на зачатие. Женщина сможет забеременеть, если у нее нет проблем с репродуктивной системой. Роды при пиелонефрите не всегда проходят путем кесарева сечения. Этот диагноз нельзя назвать показанием для хирургического вмешательства.

В данном случае все зависит от общего состояния роженицы, физиологических показателей плода и стадии патологии. Решение относительно этого вопроса принимает врач. Сразу после родов заболевание может перейти в острую фазу. Вероятность такого явления чрезвычайно высока при хроническом пиелонефрите даже спустя 14 дней после рождения ребенка. Клинические проявления схожи с симптоматикой аппендицита, эндометрита, сепсиса и периметрита.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит после родов способен спровоцировать гнойно-септических осложнения, что чревато летальным исходом. Заражение во время внутриутробного развития может стать причиной конъюнктивита или заболеваний внутренних органов. Итог предсказать невозможно. Последствия для ребенка могут быть необратимыми. Поэтому врачи настаивают на ранней постановке на учет в женских консультациях. Регулярный контроль за состоянием плода – реальная возможность спасти его жизнь при возникновении каких-либо нарушений.

(Пока оценок нет)

Загрузка...