Острый гломерулонефрит – распространенная иммуновоспалительная патология. Эта форма обладает сезонным характером, то есть в определенные периоды риск заражения увеличивается в несколько раз. Зона поражения захватывает клубочки, межуточную ткань и канальцы.
Название патологии сформировалось благодаря понятию «гломеруло» (составная часть фильтрационного комплекса паренхиального органа, почечное тельце). Что такое гломерулонефрит? Это недуг, поражающий клубочковый аппарат. В группе риска дети в возрасте от 2 до 12 лет и взрослые, не достигшие 40 лет. Чаще заболевают представители мужского пола.
Симптомы
Данное заболевание развивается через 2-3 недели после воздействия инициирующего фактора, оно характеризуется возникновением триады симптомов. Их называют синдромами, выделяют:
- Мочевой,
- Отечный,
- Гипертонический.
Клинические проявления первого подтверждаются лабораторными исследованиями. В урине обнаруживают белок (протеинурия) и разрушенные красные кровяные тельца (гематурия). В норме их быть не должно. Они появляются из-за повреждения базальной мембраны в клубочковом аппарате. Иммунные комплексы прикрепляются к почечным клубочкам, вызывая их дисфункцию. После излечения острого гломерулонефрита эти симптомы пропадают спустя 5-6 месяцев.
Отеки имеют место у 70-90% пациентов. Особенностью этого характерного признака является периодичность: утром отечность появляется, вечером исчезает. Вес больного увеличивается, количество выделяемой мочи уменьшается. Один из основных симптомов острого гломерулонефрита способен повлечь за собой анасарки, асцит, гидроперикард, гидроторакса, анурию и почечную недостаточность. В некоторых случаях признак не проявляется внешне, о проблеме свидетельствует лишь патологическое увеличение массы тела. При легком течении недуга отеки проходят через 15-20 дней после появления.
К признакам острого гломерулонефрита относят артериальную гипертензию. Она в большинстве случаев умеренная (АД не больше 160/100 мм рт. ст.). Если артериальное давление не стабилизируется в течение длительного периода, возможны неблагоприятные последствия. Среди них гиповолемия, брадикардия, отек легких и сердечная астма. Последние два осложнения провоцируются недостаточностью левого желудочка. Ситуация становится хуже при развитии эклампсии (острой энцефалопатии).
Для острого гломерулонефрита характерно появление нефротического синдрома. Если он сочетается с гипертоническим, диагностируют почечную патологию смешанного типа. Она протекает тяжелее остальных. Повышается вероятность возникновения почечной недостаточности.
Симптомы острого гломерулонефрита разнятся в зависимости от формы. При церебральной патологии возникают следующие клинические проявления:
- Головная боль,
- Психомоторная возбудимость,
- Тошнота, рвота,
- Проблемы со слухом и зрением,
- Тонико-клонические судороги,
- Замедление пульса,
- Потеря сознания,
- Посинение лица и шеи,
- Увеличение шейных вен,
- Одышка,
- Отечность.
Возможно возникновение болевого синдрома. К его признакам относят боли в пояснице. Они появляются вследствие нарушений уродинамики и растяжения почечных капсул.
Труднее всего диагностировать латентную форму острого гломерулонефрита, характеризующуюся затяжным бессимптомным течением. Отсутствие лечения ведет к переходу патологии в хроническую фазу, осложненную серьезными последствиями. В 80% патология заканчивается полным выздоровлением.
Причины
Благодатную почву для развития почечного заболевания создают нарушения в иммунной системе организма. Патогенез обеспечивается образованием комплексов «антиген-антитело», которые повреждают структуру паренхиальных органов. Острый гломерулонефрит чаще всего возникает в возрасте от 12 до 40 лет. Распространенность является отличительной чертой данного недуга. Этот факт подтвержден специалистами нефрологии.
Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Антиген поражает почечные капилляры, канальцы, базальную мембрану. Последняя обладает антигенной структурой, схожей с той, которая присуща возбудителю. Защитный механизм, стремясь уничтожить угрозу, вредит тканям организма.
К наиболее частым причинам возникновения данного заболевания относят следующие патологии:
- Фарингит,
- Скарлатина,
- Рожистое воспаление кожных покровов,
- Тонзиллит,
- Пневмония,
- Малярия,
- Тиф (брюшной, сыпной),
- Бруцеллез,
- Эндокардит.
Этиология острого гломерулонефрита подразумевает заражение посредством вирусной инфекции. Патологические изменения в организме появляются после гриппа, гепатита, паротита, герпеса, ветрянки, мононуклеоза и краснухи. Недуг появляется не только после ангины и вышеперечисленных инфекционных болезней. Существует ряд неинфекционных факторов, среди них:
- Введение вакцины, сыворотки,
- Аллергическая реакция,
- Алкогольная интоксикация,
- Воздействие низких температур,
- Физиологическая и анатомическая незрелость нефронов,
- Стрессовые ситуации,
- Механические травмы.
Определить, что стало причиной острого гломерулонефрита, реально после проведения диагностических процедур.
Классификация
В классификации острого гломерулонефрита за основу берут:
- Причину возникновения. Патология бывает первичной, вторичной и идиопатической. Также выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит. Данная разновидность характеризуется нефротическими проявлениями. Отмечают возникновение периферических отеков, протеинурии и микрогематурии,
- Характера течения. Заболевание подразделяют на острый, подострый и хронический виды. Подострый гломерулонефрит – это почечная патология, развивающаяся не менее 3-6 месяцев. Соответственно, острым считают недуг, прогрессирующий меньше указанного срока, а хроническим – больше,
- Клинической картины. В данном случае определяющим признаком становится основной синдром острого гломерулонефрита. Существуют следующие формы болезни: развернутая, бисиндромная, моносиндромная. Разновидность выявляют исходя из количества развивающихся синдромов при остром гломерулонефрите,
- Объема поражения. Этот показатель позволяет диагностировать очаговый и диффузный острый гломерулонефрит,
- Морфологического типа. Выделяют склерозирующий, эндокапиллярный, мембранозно-пролиферативный, экстракапиллярный и мезангиопролиферативный недуг,
Подробную классификацию видов острого гломерулонефрита можно посмотреть в МКБ-10. В этом документе данная почечная патология обозначена как «острый нефритический синдром».
Диагностика
Для определения точной причины недомогания необходима диагностика. Она состоит из следующих этапов:
- Опрос пациента. При сборе анамнеза врач выслушивает жалобы больного, выясняет, от каких заболеваний он страдал в недавнем времени, интересуется наследственными патологиями. Постановка дифференциального диагноза облегчена при наличии ярких клинических проявлений.
Диагностика острого гломерулонефрита часто необходима при возникновении симптомов сердечной недостаточности у пациентов, которые ранее от нее не страдали. Подозрение на острую форму почечной патологии может появиться при рецидиве хронической. При так называемом обострении возникают схожие симптомы.
Определяющим фактором в данном случае считается длительность промежутка между началом воздействия инициирующего фактора и появлением первых признаков почечного недуга. Острый диффузный гломерулонефрит развивается на протяжении 7-20 дней.
- Физикальный осмотр.
- Лабораторные анализы. Для формулировки диагноза «острый гломерулонефрит» обязательно проведения лабораторных исследований мочи и крови.
При остром гломерулонефрите назначают ОАМ, биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого и Реберга. Обязательно оценивают физические свойства урины. По цвету мочи реально диагностировать гематурию. При остром гломерулонефрите выделяемая жидкость имеет коричневый оттенок. Большое значение имеют результаты иммунологических лабораторных анализов и биопсии.
- Инструментальное обследование. Дифференцировать острый гломерулонефрит можно посредством ультразвукового исследования и рентгена. Последний вариант использовать не рекомендуется. Контраст не поможет выявить дополнительные сведения. Чтобы определить осложнения, вызванные острым гломерулонефритом, проводят обследование глазного дна.
Лечение
Лечение острого гломерулонефрита осуществляют в медицинском учреждении. Во время него больной должен соблюдать постельный режим и специальную диету. Ее назначают для уменьшения нагрузки на паренхиальные органы, стабилизации артериального давления, нормализации общего состояния больного. Для ребенка и взрослого прописывают стол №7а, возраст в данном случае значения не имеет. Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение белковой пищи, соли и жидкости. Несколько раз в неделю делают «сладкие» дни (повышенное потребление сладких фруктов).
Лечение прописывают на основании истории болезни, выявленного диагноза и осложнений, обнаруженных во время прохождения диспансеризации. При этом обязательно учитывают разновидность почечной патологии. Например, диффузный острый постстрептококковый гломерулонефрит купируется иначе чем очаговый.
Приоритетными проблемами пациентов в данном случае являются сбои в работе сердца и сердечно-сосудистой системе. Для их решения врачи назначают дополнительную медикаментозную терапию. Острый гломерулонефрит чаще развиваются из-за инфекции, поэтому в списке используемых микро- и макропрепаратов имеются антибиотики.
Для устранения гипертензии пациенты принимают лекарственные средства для его снижения. Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость, а также ионы хлора и натрия. Этиотропное лечение позволит остановить развитие гломерулонефрита и уменьшит вероятность возникновения почечной недостаточности у пациентов. Потребуются лечебные препараты, действие которых направлено на устранение основных симптомов. Для этого осуществляют выбор иммунодепрессивных медикаментозных средств, стероидных гормонов, антикоагулянтов.
В некоторых случаях подобная терапия неприемлема. Острый лекарственный гломерулонефрит может развиться при лечении лекарствами, провоцирующими аллергическую реакцию. В подобных ситуациях следует определить микропрепарат, способствующий развитию патологии.
Лечение острого гломерулонефрита у детей и взрослых проходит в урологическом стационаре. Важно отметить: в терапии и педиатрии большое значение имеет процесс сестринского ухода. Если медсестра обнаруживает у пациента, страдающего почечными заболеваниями, новые симптомы, она незамедлительно сообщает о них лечащему врачу.
Медикаментозное лечение, физиопроцедуры, диету назначают только после определения причины, вызвавшей патологию (стрептококковая, стафилококковая инфекция). При правильной терапии симптомы острого гломерулонефрита (ОГН) обычно быстро исчезают. Белок и красные кровяные тельца наблюдаются в моче выздоравливающих больных еще 6 месяцев.
Осложнения
Чаще они возникают вследствие позднего обращения к специалистам. Чем сильнее диффузный почечный недуг поразил почки, тем сложнее лечение. Также повышается вероятность возникновения серьезных последствий. К возможным осложнениям относят:
- Ангиоспастическую энцефалопатию,
- Хронический гломерулонефрит (в последующем развивается почечная недостаточность),
- Нарушения в сердечно-сосудистой системе,
- Проблемы с выделением урины,
- Резкое увеличение массы тела,
- Возникновение судорожного синдрома,
- Амавроз (поражение органов зрения),
- Ретроградная амнезия.
И многие другие. Предполагаемые осложнения острого гломерулонефрита определяют исходя из точного диагноза.
Развитие острой формы почечной патологии является причиной временной нетрудоспособности сотрудника. Ее начало совпадает с появлением первых симптомов. Приблизительный срок равен 2-2,5 месяца, окончательное решение принимают по результатам лечения. Тоже можно сказать о периоде обострения при хроническом гломерулонефрите. Больничный устанавливают после ознакомления с вердиктом лечащего врача. Лечение острого гломерулонефрита происходит в больничных условиях.
Профилактика
Профилактика острого гломерулонефрита:
- Предупреждает возникновение осложнений,
- Способствует излечению инфекционных патологий,
- Укрепляет иммунную систему.
Для предотвращения повторного заражения следует избегать переохлаждения. Категорически запрещено проведение вакцинации. В течение трех лет после выздоровления не рекомендуется планировать рождение ребенка.
Желательно придерживаться здорового образа жизни. Это также касается пищи. Выздоровевшему пациенту следует питаться в соответствии с диетой №7. Данный стол отличается минимальным количеством соли и мяса. Воздействие вредных привычек негативно скажется на общем состоянии организма. Профилактика гломерулонефрита предусматривает диспансерное наблюдение и постановку на учет у нефролога.
Прогноз
При эффективной терапии острого и хронического гломерулонефрита у больного есть шансы на полное выздоровление. Результаты лечения зависят от формы почечной патологии, возраста пациента, своевременности обращения и факторов риска.
Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться на диспансерном наблюдении. В противном случае последствия не заставят себя ждать. Жизнь выздоровевшего пациента осложняется:
- Полной нетрудоспособностью на весь период лечения,
- Остаточная альбуминурия,
- Умеренный мочевой синдром.
Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Переход в хроническую фазу случается в 20% случаев.
Клиника
Клиника при остром гломерулонефрите проявляется следующим образом:
- Происходит накопление жидкости в организме,
- Ухудшается общее самочувствие,
- Появляются трудности с дыханием и выделением урины,
- Обнаруживаются сбои в работе сердца.
При возникновении подобных проблем следует незамедлительно обратиться к нефрологу. Он назначит диагностические мероприятия. На основании их результатов будет подобрано эффективное лечение.