Камни в мочевом пузыре

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – патология, характеризующаяся образованием камней (конкрементов) в почках и мочевом пузыре с последующей миграцией их по мочевыводящим путям.

Болезнь распространена повсеместно. Высока встречаемость МКБ в Средней Азии, странах Африки и Восточной Европы, Казахстане, Поволжье, Урале, Средиземноморье, Бразилии, США, на Крайнем Севере.

Заболевание встречается у людей всех возрастов обеих полов. Известны случаи МКБ у новорождённых. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. В детском и старческом возрасте больше диагностируются камни в мочевом пузыре, у людей среднего возраста – в почках. Дети заболевают в возрасте около 7-12 лет, у них МКБ проявляется дисметаболической нефропатией: накоплением песка в почках.

Симптомы

В отличие от почечного, для камня мочевого пузыря характерна яркая симптоматика:

• Боль над лобком, в уретре при мочеиспускании и после него,
• Усиление болей во время ходьбы, тряски, езды,
• В состоянии покоя болевые ощущения проходят. Симптомы мочепузырного камня не тревожат ночью, во время сна. Днём возвращается болевой синдром,
• Прерывистая струя мочи (закладывание),
• Принудительные позывы мочиться,
• Мочеиспускание происходит при определённом положении тела, часто, лёжа на боку. Если мочеиспусканию что-то мешает, значит камень сместился вниз в положении стоя. Он будет препятствовать нормальному выходу мочи,
• Кровь в моче (гематурия). От маленьких порций до обильного кровотечения. Конкрементом травмируется слизистая оболочка, при вклинении его в шейку пузыря, богатую сосудами, возможно сильное кровотечение. Тогда вся порция мочи будет красной,
• Недержание небольших порций мочи,
• Тянущая боль в нижних отделах поясницы, над лобком,
• Хронический цистит, сопутствующий заболеванию, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с резями, жжением, ложными позывами, обостряется несколько раз за год,
• Если ощущения боли усилились, стали резкими – это признак того, что выходит камень из мочевого пузыря,
• Проявление песка в мочевом пузыре не имеет выраженной симптоматики, чаще отмечается выделение мутной мочи с небольшими песчинками,
• Симптомы камня в мочевом пузыре у женщин менее выражены, чем у мужчин, что связано с короткой, широкой уретрой, благоприятствующей скорому их отхождению,
• Симптомы камня у мужчин ярче выражены, так как болезни часто сопутствует простатит или аденома. Уретра у мужчин узкая, длинная, с изгибами.

Причины образования

По происхождению камни мочевого пузыря делятся на первичные и вторичные. Первичные – это те, которые формируются в самом мочевом пузыре вследствие определённых причин. Вторичные – те, что попали в пузырь из почек и задержались в нём.

Откуда берутся вторичные камни догадаться не сложно: они образуются внутри полостей почек вследствие метаболических нарушений, инфекции, затруднённого оттока мочи. В любой момент конкремент выходит и движется вниз по мочеточнику (тонкой трубке, несущей мочу от почки к пузырю), попадая в полость мочевого пузыря. При препятствиях для оттока мочи, он может задерживаться в нём на некоторое время или навсегда. В пузыре на него наслаиваются соли, он увеличивается, появляются симптомы расстройства мочеиспускания. Это и есть вторичный камень.

Причины камней первичных многообразны:

• Инфравезикальная обструкция – препятствие для свободного выхода мочи из верхних мочевыводящих путей, расположенное ниже мочевого пузыря. Она обусловлена:
  • Аденомой предстательной железы у мужчин – доброкачественным разрастанием тканей железы, из-за которого она увеличивается и сдавливает уретру у выхода из пузыря, где она располагается, мешая нормальному мочеоттоку. У мужчин признаки камня сочетаются с симптомами аденомы,
  • Раком предстательной железы. Причина та же: сдавливание канала плотной, увеличенной простатой со злокачественными очагами,
  • Стриктурами (сужениями уретры). Бывают врождёнными и приобретёнными. Сузиться просвет мочеиспускательного канала может из-за разрастания рубцовой ткани после операций на простате или самой уретре. Рубцы уретры, затрудняющие отток мочи, могут образоваться вследствие травмы или хронического инфекционно-воспалительного процесса. Часто к этому приводит гонорейный уретрит,
  • Клапанами уретры – врождённым заболеванием, связанным с образованием дополнительных перегородок внутри мочеиспускательного канала,
  • Фимозом – сужением крайней плоти. Если с детского возраста у мальчика или мужчины не обнажается головка пениса из-за рубцового сужения крайней плоти, мочеиспускание становится неполноценным, отток мочи затрудняется,
  • Гипоспадией – врождённым пороком развития пениса, заключающимся в недоразвитии уретры (отсутствии нижней её стенки) и структуры.
  • Инородным телом уретры. Это может быть застрявший ранее камень или предмет, введённый самим больным
  • Выпадением матки у женщин. Матка, занимающая неправильное положение сдавливает уретру и не позволяет мочиться полноценно
  • Полипом уретры – распространённым доброкачественным образованием наружного отверстия уретры у пожилых
  • Остроконечные кондиломы (генитальными бородавками) – вирусным поражением, когда образуются наросты на половых органах и уретре
  • Опухолями уретры или шейки мочевого пузыря.
• Вследствие операций по ликвидации недержания мочи у женщин Любая инфравезикальная обструкция ведёт к неполноценному опорожнению мочевого пузыря и накоплению остаточной мочи, которой у здорового человека быть не должно. При обструкции количество остаточной мочи иной раз достигает 500 мл и более. Застойная моча – благодатная среда для инфекции и камнеобразования.
• Нейрогенный мочевой пузырь. Эта патология бывает у больных с травмами позвоночника, заболеваниями нервной системы, после инсультов. Работа мышц пузыря становится несогласованной, возникает задержка мочевыделения (гипотоничный мочевой пузырь, то есть, мышца пузыря не способна сократиться, чтоб изгнать мочу, или недержание мочи). При спинномозговых травмах человек не ощущает позыва мочиться. При гипотоничном пузыре тоже происходит скопление не выведенной мочи,
• Дивертикул мочевого пузыря (приобретённый, врождённый) – это грыжеподобное выпячивание стенки органа в сторону, вследствие чего появляется дополнительная полость с узким входом, где скапливается моча и образуется камень,
• Ннородные тела внутри мочевого пузыря и длительная катетеризация. Инородное тело может попасть при мастурбации разными предметами. Мочевой катетер тоже является инородным телом. Стент-дренаж (тонкий внутренний катетер, который устанавливается в мочеточник, одним концом фиксируется к стенке мочевого пузыря) – тоже инородное тело. На катетерах, стентах оседают соли. Это приводит к инкрустации (зарастанием солями) с последующим камнеобразованием,
• Шовный материал на стенках пузыря, оставшийся после предыдущих операций на органе. На нитках образуются конкременты. Они называются фиксированными,
• Длительное неподвижное положение тела более 6 месяцев приводит к заболеванию,
• Образованию камней в мочевом пузыре способствует малое потребление жидкости, от чего образуется густая, концентрированная моча, в которой появляется взвесь – скопление солей, холестерина, бактерий. Образовавшиеся солевые сгустки уплотняются, из них формируются камни.

Виды камней

Камни и песок в мочевом пузыре представляют собой частицы разнообразные по цвету, размеру, форме, плотности и составу.

Мелкими считаются частицы размерами 1 – 3 миллиметра. Их называют песком. Средними – от 4 до 9 мм, крупными – от 10 мм и более.

Форма бывает округлой, овальной, треугольной, шиповатой, с неровными краями, игольчатой.

Плотность и цвет мочевых конкрементов зависят от органических кислот и минералов, из которых они состоят. Узнайте, что они представляют собой по химическому составу, как их отличить. Камни бывают:

• Оксалатными (состоят из соединения кальция и щавелево-уксусной кислоты). Имеют высокую плотность, чёрный или тёмно-коричневый цвет, разную форму. Камни неровной формы выходят с болями по мочеиспускательному каналу,
• Уратными ( их составляют соли мочевой кислоты). Небольшой плотности, круглые или овальные, рыжего цвета,
• Фосфатными (из кальция и фосфорной кислоты). Имеют мягкую структуру, различную форму, шероховатую поверхность. Серого цвета. Растут и растворяются быстро,
• Цистиновыми (состоят из аминокислоты цистина и ее соединений с минералами). Круглой формы, с гладкой поверхностью, белые или жёлтые, нетвёрдые,
• Струвитными ( из соли аммония, магния, кальция). Появляются как результат жизнедеятельности некоторых бактерий, населяющих почки. Мягкие, бело-желтые или серые, дают скудную симптоматику.

Бывают ли разные виды камней у одного пациента? Безусловно! Более половины больных МКБ имеют смешанный состав конкрементов. От их формы и размера зависит характер продвижения по мочеиспускательному каналу.

Диагностика

При подозрении на наличие камней в почках и мочевом пузыре необходимо обратиться к урологу. Уже после беседы и первичного осмотра специалист может поставить предварительный диагноз и назначить обследование:

• Общий анализ крови, мочи. ( анализы мочи выявят клетки крови и воспалительные клетки – лейкоциты, иногда – белок, бактерии, соли),
• Креатинин, мочевина сыворотки крови. Помогут сделать вывод о функционировании почек,
• УЗИ почек (если конкремент упал в мочевой пузырь из почек, необходимо выяснить, сколько их там осталось),
• УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи. Орган осматривается в положении лёжа, стоя, на боку,
• ТРУЗИ (трансректальным датчиком оценивается предстательная железа),
• Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистограммой (рентген с контрастным веществом),
• Цистоуретрография – снимки с введением контраста в пузырь через мочеиспускательный канал,
• Цистоскопия (оптический прибор – цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал),
• Компьютерная томография. Одно из самых информативных исследований. Позволяет установить диагноз с точностью до 100%, показывает плотность конкрементов.

Лечение

Лечение камней в мочевом пузыре оперативное. Не оперируются конкременты малых размеров, у тяжелых больных с почечной недостаточностью или другой патологией, у обездвиженных пациентов, у больных совсем преклонного возраста. У этих пациентов можно попытаться растворить камни в мочевом пузыре с помощью лекарств, но это редко бывает эффективным.

Лечение камня в мочевом пузыре у мужчин всегда предполагает устранение причины инфравезикальной обструкции. Иначе, повторного камнеобразования не избежать. То есть, обязательно будет удалена аденома простаты, иссечена стриктура уретры, удалён дивертикул, извлечено инородное тело.

Пациентам, которых нельзя прооперировать, показан приём препаратов, растворяющих камень (нефрадоз, роватинекс, пролит, уролесан). Иногда возможно растворение больших камней, особенно если по это ураты или фосфаты.

Удалить конкремент можно с помощью цистолитотрипсии – дробления. Применяется, если камень расположен в полости пузыря или в устье мочеточника. При мочепузырных камнях используют чаще контактный метод дробления камней, то есть измельчение ультразвуком. С помощью этого метода удаётся у мужчин и женщин размельчить камень на мелкие осколки, которые будут выводиться самостоятельно с мочой под действием медикаментов в послеоперационном периоде.

Пациенты задаются вопросом, больно ли дробить камень? Нет. Эту манипуляцию проводят под спинномозговой анестезией.

Другие операции по удалению камней:

• Дробление лазером. Наиболее оптимально, так как позволяет разрушать плотные камни и укорачивает срок восстановления после операции
• С помощью ДЛТ (дистанционной литотрипсии, когда конкремент разбивается ударной волной воздуха через кожу). Чаще применяется при МКБ почек.
• Открытая операция. Камень удаляется целиком, мочевой пузырь зашивается рассасывающимися нитками. 7-10 дней после операции придётся походить с мочевым катетером.
• Цистолитолапаксия – удаление инструментом через уретру при цистоскопии или через мочепузырный свищ на передней брюшной стенке. Удаление камней из мочевого пузыря у женщин легче, так как уретра у женщин короче, шире, что позволяет легко ввести инструмент.

Послеоперационный период после дробления протекает легче, так как никаких разрезов на теле и на самом органе нет. Находясь в стационаре первые дни после операции, человек может выделять с мочой мелкие осколки раздробленного конкремента, сколько их выйдет заранее не известно. Врачи знают, как ускорить выход камня или его фрагментов после литотрипсии. Назначается консервативная терапия:

• Для лучшего отхождения мелких песчинок: канефрон, роватинекс, блемарен, пролит
• Для расслабления мочеиспускательного канала, шейки мочевого у мужчин назначаются адреноблокаторы, делающие просвет уретры шире, что помогает выводиться осколкам: омник, урорек, фокусин, дальфаз
• Обязательны антибиотики и спазмолитики.

Приём таблеток, действующих на химический состав камней вместе с оперативным лечением приводит к полному выздоровлению.

Расстройства мочеиспускания, которые будут после операции, купируются по истечении месяца. Для лечения гематурии применяют кровоостанавливающие уколы или таблетки.

Как вывести камень из мочевого пузыря известно традиционной медицине. Народные методы избавления от камней предполагают приём трав (спорыш, медвежье ушко, брусничный лист, смородина, укропа семя, ортосифон, пол-пала, золотарник, марена красильная, шишки хмеля, берёзовые почки, кукурузные рыльца). 4-5 трав берутся равными пропорциями и смешиваются. 1 или 2 столовых ложки смеси заливаются кипятком, настаиваются час и выпиваются за день за несколько приёмов. Так можно выгнать камень и полностью избавиться от симптомов болезни.

Через несколько недель приёма травяных отваров человек почувствует, что вышел камень. Что делать? Главное, не выбрасывать его, а отнести на анализ химических составляющих в лабораторию. В последствии можно будет принимать лекарства для профилактики болезни.

Возможные осложнения

Лечить человека с камнями в мочевом пузыре необходимо, даже симптомы болезни слабо выражены. Осложнения, к которым может привести камень:

• Острая задержка мочеиспускания. Если конкремент закупорит просвет уретры, больной не сможет мочиться самостоятельно. Придётся на скорой отправляться в стационар,
• Острый и хронический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря,
• Пиелонефрит (воспаление почек). Обострение процесса характеризуется подъёмом температуры тела, поясничными болями, слабостью. Требует госпитализации,
• Выделение крови с мочой – гематурия. Возможна серьёзная кровопотеря со снижением гемоглобина при сильном кровотечении из полости мочевого пузыря,
• Уретерогидронефроз – расширение мочеточников и почек из-за накопления мочи в верхних мочевыводящих путях. Камень мочевого пузыря постепенно растёт, порой достигая огромных размеров, частично перекрывает выход мочи из устьев мочеточников, отверстий, через которые моча из почек стекает внутрь пузыря. Эти маленькие щелевидные отверстия (устья) расположены в дне органа близко к месту впадения уретры,
• Осложнения после дробления тоже возможны: это обострения воспалительных процессов, гематурия, перфорация стенки пузыря инструментом.

Профилактика

Профилактика камней мочевого пузыря включает следующие мероприятия:

• Диета. Рацион зависит от состава мочевых камней. Положено ограничить потребление таких продуктов питания, как специи, острые и горькие блюда, концентрированные бульоны, кофе, шоколад, грибы, бобовые, сладкая газировка, большое количество зелени (щавеля, шпината), алкогольные напитки,
• Употребление продуктов, способствующих раздрабливанию камней: яблоки, абрикосы, тыква, огурцы, дыни, бананы, цветная капуста, морковь, кабачки,
• Диетическое питание мужчин должно включать нежирные сорта мяса, орехи (кроме арахиса), не более одного яйца в день. Белок, необходимый мужчинам , занимающимся физическим трудом, из расчёта 1,5 г на 1 кг веса,
• Выпивать за день 1,5 – 2 литра чистой воды,
• Ежеквартально принимать урологические сборы (толокнянка, пол-пала, ортосифон, кукурузные рыльца) курсом по 2-3 недели для профилактики циститов,
• Главное: выяснить причину мочекаменной болезни и устранить её,
• Каждые полгода проходить ультразвуковое исследование,
• При МКБ почек следует принимать препараты для их растворения (нефрадоз, пролит, гортензия и другие),
• Своевременная смена мочевых катетеров, цистостомических дренажей, стентов. Необходим правильный уход при их наличии,
• Спорт. Умеренные физические нагрузки, бег и ходьба помогают предотвратить камнеобразование.

(Пока оценок нет)

Загрузка...