Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение у детей и взрослых

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и протоков, в результате чего страдает процесс желчеотделения. Заболевание является распространенной функциональной патологией гепатобилиарной системы. Встречается в основном у женщин молодого возраста с астеническим типом телосложения. Приводит к нарушению пищеварения, способствует образованию желчных камней.

Характеристика патологии

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение моторики и тонуса желчного пузыря и протоков. Это приводит к нарушению опорожнения пузыря и поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание является функциональным, то есть отсутствует изменение структуры органов и физико-химических свойств желчи.

Механизм развития патологии заключается в изменении активности гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров протоков, а также в нарушении координации их работы.

Причины

В гастроэнтерологии ДЖВП считается психосоматической патологией, то есть возникающей на фоне психотравмирующих ситуаций. У большинства пациентов имеются те или иные семейные и профессиональные проблемы.

Причинными факторами ДЖВП выступают:

• нарушение нервной регуляции желчного пузыря;
• гормональный дисбаланс;
• нерациональное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие воспалительных процессов в других органах;
• паразитарные поражения ЖКТ;
• наличие системной аллергии.

Неврологические причины в сочетании с пищевыми нарушениями вызывают развитие первичной формы ДЖВП. Если заболевание развивается на фоне воспалений других органов, его называют вторичным.

У детей заболевание в большинстве случаев развивается на фоне нейроциркуляторной дистонии. Предрасполагающими факторами являются неправильное питание в сочетании с низкой физической активностью, лямблиоз.

Клиническая картина

Выделяют два типа дискинезии желчевыводящих путей в зависимости от вида нарушения моторики пузыря:

• гипокинетический — со сниженной моторикой;
• гиперкинетический — с повышенной моторикой.

Симптомы при каждом типе заболевания различаются.

Клиническая картина разных типов ДЖВП:

Признак	Гипокинетический тип	Гиперкинетический тип
Жалобы	Тупая ноющая боль и ощущение тяжести в правом подреберье, которые беспокоят человека постоянно. Сопровождается горечью во рту, отрыжкой, отсутствием аппетита, метеоризмом	Острая боль в правом подреберье, возникающая после нарушения диеты, физической или эмоциональной нагрузки. Боль отдает в правое плечо или лопатку. Сопровождается тошнотой, диареей, расстройством мочеиспускания. Проходит самостоятельно или на фоне приема спазмолитиков
Пальпация живота	Небольшая болезненность в проекции желчного пузыря, боли при постукивании по правому нижнему ребру	Болезненность в проекции желчного пузыря
Сопутствующие симптомы	Раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость	Дискомфорт в области сердца, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, повышенная потливость, нарушение сна, головная боль

Реже встречается смешанная форма болезни, которая характеризуется проявлениями из обеих групп одновременно. Гипермоторный тип более характерен для детей и подростков, гипомоторный — для людей среднего возраста.

Для любой формы заболевания характерен холестатический синдром, возникающий в результате застоя желчи, которое проявляется:

• желтушным окрашиванием кожи и слизистых;
• потемнением мочи;
• осветлением кала;
• поносом;
• кожным зудом;
• увеличением печени.

Симптомы патологии у детей практически не отличаются от взрослых.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо установить факт нарушения моторики желчевыводящих путей и определить его тип. Для этого требуется проведение инструментальных методов диагностики.

Методы диагностики ДЖВП:

Метод	Как проводится	Результат
УЗИ брюшной полости	Проводят после легкого завтрака, чтобы оценить сократительную способность пузыря	Определяют эхопризнаки гипомоторного или гипермоторного типа дискинезии — интенсивные или замедленные волны сокращения пузыря
Дуоденальное зондирование	В двенадцатиперстную кишку вводится зонд и производится забор трех порций желчи	По характеру выделения каждой порции желчи судят о состоянии моторики пузыря
ФГДС	Исследование пищевода и желудка с помощью эндоскопа	Выявление заболеваний, которые могут провоцировать ДЖВП
Холецистография	Человек выпивает контрастное вещество, после чего делают рентгеновский снимок	Оценивается скорость эвакуации контрастного вещества из билиарного тракта. Низкая скорость свидетельствует о гипокинезии, быстрое опорожнение — о гиперкинезии
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Метод основан на сочетании эндоскопического и рентгенологического исследования	Выявляет тип дискинезии, наличие воспаления и камней в желчных протоках

Лабораторная диагностика имеет косвенное значение. Определяются признаки воспаления и застоя желчи.

Лечение

Дискинезия желчевыводящих путей требует комплексного лечения, направленного на улучшение эвакуации желчи и нормализацию моторной функции билиарного тракта. Консервативная терапия проводится следующими методами:

• диета;
• медикаментозная терапия;
• тюбажи и зондирование;
• физиопроцедуры;
• народные средства;
• санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство проводится только при наличии камней в желчевыводящей системе. Лечение включает нормализацию труда и отдыха. Соблюдение режима помогает улучшить общее самочувствие, избавиться от невроза, повысить эффективность других лечебных мероприятий. Рекомендуется обеспечить пациенту полноценный восьмичасовой сон, стандартную продолжительность рабочего дня. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Диета

Питание при дисфункции желчевыводящих путей должно соответствовать лечебной диете №5. Ее нужно придерживаться как минимум 4 месяца, в последующем также рекомендуется соблюдать здоровый рацион.

Запрещенные и разрешенные продукты:

Что можно	Что нельзя
Вчерашний хлеб; обезжиренные молочные продукты; нежирные сорта мяса и рыбы; овощи в любом виде; яйца; растительное масло; натуральные сладости; овощные и фруктовые соки; некислые фрукты и ягоды; крупяные блюда; некрепкие бульоны	Консервированные продукты; специи; жирное мясо и рыба; кондитерские изделия; сдобная выпечка; алкоголь; крепкий чай и кофе; газированные напитки; бобовые; жирные молочные продукты

Рекомендуется дробное питание — прием пищи каждые два часа, небольшими порциями. Блюда меню желательно готовить на пару, отваривать, тушить. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной.

Лечебными свойствами обладают некоторые минеральные воды. Их нужно выбирать в соответствии с типом дискинезии:

• при гипомоторной показана вода с большой минерализацией — Ессентуки 17, Боржоми;
• при гипермоторной нужна вода низкой минерализации — Ессентуки 4, Нарзан.

Употреблять минеральную воду нужно в теплом виде за полчаса до еды. Предварительно рекомендуется выпустить газ из воды.

Лечебное питание у детей осуществляется также в соответствии с диетой №5.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты подбираются с учетом формы заболевания. Прием их продолжается до устранения симптоматики, а некоторые лекарства необходимо принимать регулярно и короткими курсами.

Лекарства при разных типах дискинезии:

Гипомоторная	Гипермоторная
Холеретики (усиливают секрецию желчи) — Аллохол, Холензим; спазмолитики — Тримедат, Но-шпа; ферменты поджелудочной железы — Мезим, Креон; тонизирующие средства — настойка женьшеня, элеутерококка	Холекинетики (способствуют выведению желчи) — Сорбит, Фламин, Холосас; спазмолитики (расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков) — Дюспаталин, Но-шпа; седативные средства — валериана, пустырник

Прием таких препаратов следует проводить курсом 10-14 дней, затем делать перерыв в несколько месяцев. Схема лечения определяется врачом в зависимости от выраженности заболевания. Лечить дискинезию у детей рекомендуется теми же препаратами в соответствующих возрасту дозировках. Препараты для беременных подбираются в соответствии с противопоказаниями, указанными в инструкции.

Тюбажи

Эта процедура рекомендована при дискинезии по гипотоническому типу. Проводят ее вне приступов обострения. Тюбаж легко провести в домашних условиях, для этого нужно:

1. 1. Сделать раствор сульфата магния (10 г порошка на 100 мл теплой воды).
2. 2. Выпить 200 мл этого раствора. Вместо сульфата магния, можно выпить стакан Ессентуки 17 или стакан свекольного сока (яичный желток).
3. 3. Затем человек ложится на правый бок (следует подложить грелку к правому подреберью). Лежать нужно в течение 30-40 минут.

Тюбаж проводится раз в неделю, курс включает 6-8 процедур. Методика способствует секреции и выведению желчи, очищению желчного пузыря. Не рекомендуется проводить процедуру беременным женщинам. Детям тюбажи проводить можно, как указывает известный доктор Комаровский. При этом следует уменьшать дозу выпиваемого раствора в соответствии с возрастом ребенка.

Народные средства

При любой форме дисфункции желчевыводящих путей рекомендуется раз в год проводить дома курс фитотерапии. Используются отвары лекарственных растений с желчегонными свойствами.

При гипермоторной форме показаны следующие травы:

• шпинат;
• чертополох;
• чистотел;
• тысячелистник;
• одуванчик;
• барбарис;
• душица;
• солодка;
• можжевельник;
• ромашка;
• шиповник.

При гипомоторной форме дискинезии рекомендуется:

• аир;
• бессмертник;
• мята;
• лопух;
• кориандр;
• пижма;
• полынь;
• рябина.

Из растений готовят отвары и принимают их вместо чая и других напитков. Курс фитотерапии — 21 день. Рассмотрим наиболее популярные средства и рецепты их приготовления:

Название	Ингредиенты	Способ приготовления и приема
Отвар бессмертника	2 столовые ложки измельченных цветов бессмертника; 500 мл воды	1. Залить цветы водой. 2. Поставить на водяную баню на 15 минут. 3. Процедить. Пить по 100 мл перед едой
Настой кукурузных рылец	Столовая ложка кукурузных рылец; 200 мл кипятка	1. Залить рыльца кипятком. 2. Настоять в течение часа. 3. Процедить. Пить каждый час по 20 мл
Ромашковый чай	2 столовые ложки сухих цветков ромашки; 400 мл воды	1. Залить цветы водой, довести до кипения. 2. Остудить и процедить. Пить по стакану перед сном
Отвар корня солодки	Столовая ложка измельченных корней; 200 мл кипятка	1. Залить корни кипятком, подержать на водяной бане полчаса. 2. Дать постоять еще 40 минут и процедить. Выпивать по 50 мл после еды
Мятный чай	Столовая ложка листьев перечной мяты; 500 мл кипятка	1. Залить листья кипятком. 2. Настоять в течение часа. Выпивать по 100 мл перед сном

Лечение народными средствами не может заменить медикаментозное лечение. Фитопрепараты назначаются для профилактики обострений заболевания, улучшения самочувствия пациента. Противопоказаны такие средства при индивидуальной непереносимости входящих в них компонентов.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры — это вспомогательный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей. Применяются следующие методы:

• индуктотермия;
• диадинамические токи;
• УВЧ;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• электрофорез;
• душ Шарко;
• лечебные ванны.

Процедуры подбираются для каждого пациента индивидуально с учетом гипомоторной или гипермоторной формы.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения или его прерывание может привести к развитию ряда осложнений:

• хронический холецистит;
• образование желчных конкрементов;
• панкреатит;
• атопический дерматит.

Хирургическое лечение показано при развитии калькулезного холецистита.

Для профилактики ДЖВП необходимо придерживаться принципов здорового питания, вести активный образ жизни, своевременно и правильно лечить воспалительные и паразитарные заболевания ЖКТ. Также нужно время от времени проходить обследование у гастроэнтеролога, особенно если имеются предрасполагающие факторы.

Характеристика патологии

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение моторики и тонуса желчного пузыря и протоков. Это приводит к нарушению опорожнения пузыря и поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание является функциональным, то есть отсутствует изменение структуры органов и физико-химических свойств желчи.

Механизм развития патологии заключается в изменении активности гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров протоков, а также в нарушении координации их работы.

Причины

В гастроэнтерологии ДЖВП считается психосоматической патологией, то есть возникающей на фоне психотравмирующих ситуаций. У большинства пациентов имеются те или иные семейные и профессиональные проблемы.

Причинными факторами ДЖВП выступают:

• нарушение нервной регуляции желчного пузыря;
• гормональный дисбаланс;
• нерациональное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие воспалительных процессов в других органах;
• паразитарные поражения ЖКТ;
• наличие системной аллергии.

Неврологические причины в сочетании с пищевыми нарушениями вызывают развитие первичной формы ДЖВП. Если заболевание развивается на фоне воспалений других органов, его называют вторичным.

У детей заболевание в большинстве случаев развивается на фоне нейроциркуляторной дистонии. Предрасполагающими факторами являются неправильное питание в сочетании с низкой физической активностью, лямблиоз.

Клиническая картина

Выделяют два типа дискинезии желчевыводящих путей в зависимости от вида нарушения моторики пузыря:

• гипокинетический — со сниженной моторикой;
• гиперкинетический — с повышенной моторикой.

Симптомы при каждом типе заболевания различаются.

Клиническая картина разных типов ДЖВП:

Признак	Гипокинетический тип	Гиперкинетический тип
Жалобы	Тупая ноющая боль и ощущение тяжести в правом подреберье, которые беспокоят человека постоянно. Сопровождается горечью во рту, отрыжкой, отсутствием аппетита, метеоризмом	Острая боль в правом подреберье, возникающая после нарушения диеты, физической или эмоциональной нагрузки. Боль отдает в правое плечо или лопатку. Сопровождается тошнотой, диареей, расстройством мочеиспускания. Проходит самостоятельно или на фоне приема спазмолитиков
Пальпация живота	Небольшая болезненность в проекции желчного пузыря, боли при постукивании по правому нижнему ребру	Болезненность в проекции желчного пузыря
Сопутствующие симптомы	Раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость	Дискомфорт в области сердца, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, повышенная потливость, нарушение сна, головная боль

Реже встречается смешанная форма болезни, которая характеризуется проявлениями из обеих групп одновременно. Гипермоторный тип более характерен для детей и подростков, гипомоторный — для людей среднего возраста.

Для любой формы заболевания характерен холестатический синдром, возникающий в результате застоя желчи, которое проявляется:

• желтушным окрашиванием кожи и слизистых;
• потемнением мочи;
• осветлением кала;
• поносом;
• кожным зудом;
• увеличением печени.

Симптомы патологии у детей практически не отличаются от взрослых.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо установить факт нарушения моторики желчевыводящих путей и определить его тип. Для этого требуется проведение инструментальных методов диагностики.

Методы диагностики ДЖВП:

Метод	Как проводится	Результат
УЗИ брюшной полости	Проводят после легкого завтрака, чтобы оценить сократительную способность пузыря	Определяют эхопризнаки гипомоторного или гипермоторного типа дискинезии — интенсивные или замедленные волны сокращения пузыря
Дуоденальное зондирование	В двенадцатиперстную кишку вводится зонд и производится забор трех порций желчи	По характеру выделения каждой порции желчи судят о состоянии моторики пузыря
ФГДС	Исследование пищевода и желудка с помощью эндоскопа	Выявление заболеваний, которые могут провоцировать ДЖВП
Холецистография	Человек выпивает контрастное вещество, после чего делают рентгеновский снимок	Оценивается скорость эвакуации контрастного вещества из билиарного тракта. Низкая скорость свидетельствует о гипокинезии, быстрое опорожнение — о гиперкинезии
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Метод основан на сочетании эндоскопического и рентгенологического исследования	Выявляет тип дискинезии, наличие воспаления и камней в желчных протоках

Лабораторная диагностика имеет косвенное значение. Определяются признаки воспаления и застоя желчи.

Лечение

Дискинезия желчевыводящих путей требует комплексного лечения, направленного на улучшение эвакуации желчи и нормализацию моторной функции билиарного тракта. Консервативная терапия проводится следующими методами:

• диета;
• медикаментозная терапия;
• тюбажи и зондирование;
• физиопроцедуры;
• народные средства;
• санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство проводится только при наличии камней в желчевыводящей системе. Лечение включает нормализацию труда и отдыха. Соблюдение режима помогает улучшить общее самочувствие, избавиться от невроза, повысить эффективность других лечебных мероприятий. Рекомендуется обеспечить пациенту полноценный восьмичасовой сон, стандартную продолжительность рабочего дня. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Диета

Питание при дисфункции желчевыводящих путей должно соответствовать лечебной диете №5. Ее нужно придерживаться как минимум 4 месяца, в последующем также рекомендуется соблюдать здоровый рацион.

Запрещенные и разрешенные продукты:

Что можно	Что нельзя
Вчерашний хлеб; обезжиренные молочные продукты; нежирные сорта мяса и рыбы; овощи в любом виде; яйца; растительное масло; натуральные сладости; овощные и фруктовые соки; некислые фрукты и ягоды; крупяные блюда; некрепкие бульоны	Консервированные продукты; специи; жирное мясо и рыба; кондитерские изделия; сдобная выпечка; алкоголь; крепкий чай и кофе; газированные напитки; бобовые; жирные молочные продукты

Рекомендуется дробное питание — прием пищи каждые два часа, небольшими порциями. Блюда меню желательно готовить на пару, отваривать, тушить. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной.

Лечебными свойствами обладают некоторые минеральные воды. Их нужно выбирать в соответствии с типом дискинезии:

• при гипомоторной показана вода с большой минерализацией — Ессентуки 17, Боржоми;
• при гипермоторной нужна вода низкой минерализации — Ессентуки 4, Нарзан.

Употреблять минеральную воду нужно в теплом виде за полчаса до еды. Предварительно рекомендуется выпустить газ из воды.

Лечебное питание у детей осуществляется также в соответствии с диетой №5.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты подбираются с учетом формы заболевания. Прием их продолжается до устранения симптоматики, а некоторые лекарства необходимо принимать регулярно и короткими курсами.

Лекарства при разных типах дискинезии:

Гипомоторная	Гипермоторная
Холеретики (усиливают секрецию желчи) — Аллохол, Холензим; спазмолитики — Тримедат, Но-шпа; ферменты поджелудочной железы — Мезим, Креон; тонизирующие средства — настойка женьшеня, элеутерококка	Холекинетики (способствуют выведению желчи) — Сорбит, Фламин, Холосас; спазмолитики (расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков) — Дюспаталин, Но-шпа; седативные средства — валериана, пустырник

Прием таких препаратов следует проводить курсом 10-14 дней, затем делать перерыв в несколько месяцев. Схема лечения определяется врачом в зависимости от выраженности заболевания. Лечить дискинезию у детей рекомендуется теми же препаратами в соответствующих возрасту дозировках. Препараты для беременных подбираются в соответствии с противопоказаниями, указанными в инструкции.

Тюбажи

Эта процедура рекомендована при дискинезии по гипотоническому типу. Проводят ее вне приступов обострения. Тюбаж легко провести в домашних условиях, для этого нужно:

1. 1. Сделать раствор сульфата магния (10 г порошка на 100 мл теплой воды).
2. 2. Выпить 200 мл этого раствора. Вместо сульфата магния, можно выпить стакан Ессентуки 17 или стакан свекольного сока (яичный желток).
3. 3. Затем человек ложится на правый бок (следует подложить грелку к правому подреберью). Лежать нужно в течение 30-40 минут.

Тюбаж проводится раз в неделю, курс включает 6-8 процедур. Методика способствует секреции и выведению желчи, очищению желчного пузыря. Не рекомендуется проводить процедуру беременным женщинам. Детям тюбажи проводить можно, как указывает известный доктор Комаровский. При этом следует уменьшать дозу выпиваемого раствора в соответствии с возрастом ребенка.

Народные средства

При любой форме дисфункции желчевыводящих путей рекомендуется раз в год проводить дома курс фитотерапии. Используются отвары лекарственных растений с желчегонными свойствами.

При гипермоторной форме показаны следующие травы:

• шпинат;
• чертополох;
• чистотел;
• тысячелистник;
• одуванчик;
• барбарис;
• душица;
• солодка;
• можжевельник;
• ромашка;
• шиповник.

При гипомоторной форме дискинезии рекомендуется:

• аир;
• бессмертник;
• мята;
• лопух;
• кориандр;
• пижма;
• полынь;
• рябина.

Из растений готовят отвары и принимают их вместо чая и других напитков. Курс фитотерапии — 21 день. Рассмотрим наиболее популярные средства и рецепты их приготовления:

Название	Ингредиенты	Способ приготовления и приема
Отвар бессмертника	2 столовые ложки измельченных цветов бессмертника; 500 мл воды	1. Залить цветы водой. 2. Поставить на водяную баню на 15 минут. 3. Процедить. Пить по 100 мл перед едой
Настой кукурузных рылец	Столовая ложка кукурузных рылец; 200 мл кипятка	1. Залить рыльца кипятком. 2. Настоять в течение часа. 3. Процедить. Пить каждый час по 20 мл
Ромашковый чай	2 столовые ложки сухих цветков ромашки; 400 мл воды	1. Залить цветы водой, довести до кипения. 2. Остудить и процедить. Пить по стакану перед сном
Отвар корня солодки	Столовая ложка измельченных корней; 200 мл кипятка	1. Залить корни кипятком, подержать на водяной бане полчаса. 2. Дать постоять еще 40 минут и процедить. Выпивать по 50 мл после еды
Мятный чай	Столовая ложка листьев перечной мяты; 500 мл кипятка	1. Залить листья кипятком. 2. Настоять в течение часа. Выпивать по 100 мл перед сном

Лечение народными средствами не может заменить медикаментозное лечение. Фитопрепараты назначаются для профилактики обострений заболевания, улучшения самочувствия пациента. Противопоказаны такие средства при индивидуальной непереносимости входящих в них компонентов.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры — это вспомогательный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей. Применяются следующие методы:

• индуктотермия;
• диадинамические токи;
• УВЧ;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• электрофорез;
• душ Шарко;
• лечебные ванны.

Процедуры подбираются для каждого пациента индивидуально с учетом гипомоторной или гипермоторной формы.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения или его прерывание может привести к развитию ряда осложнений:

• хронический холецистит;
• образование желчных конкрементов;
• панкреатит;
• атопический дерматит.

Хирургическое лечение показано при развитии калькулезного холецистита.

Для профилактики ДЖВП необходимо придерживаться принципов здорового питания, вести активный образ жизни, своевременно и правильно лечить воспалительные и паразитарные заболевания ЖКТ. Также нужно время от времени проходить обследование у гастроэнтеролога, особенно если имеются предрасполагающие факторы.