Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей часто становятся проблемой старшего возраста. Пневмония у пожилых людей является актуальной проблемой современной медицины. Около 50% воспалений легких у этой группы населения заканчивается тяжелыми осложнениями или летальным исходом из-за несвоевременного обращения к врачу и госпитализации с застойными, тяжелыми формами заболевания.
Разновидности
Существует несколько принятых медицинским сообществом классификаций пневмоний, не привязанных к возрастным группам.
Выделяют внебольничную и внутрибольничную формы пневмонии. Внебольничным воспалением легких называют патологию, которая развивается вне медицинских учреждений или в течение 48 часов после поступления в стационар. А внутрибольничным считают поражение легочных структур, возникшее при нахождении на стационарном лечении более 48 часов.
Внебольничная пневмония бывает:
- с иммунодефицитом,
- без подавления иммунитета,
- аспирационная.
Внутрибольничная пневмония делится на:
- возникшую в результате аспирации дыхательных путей,
- появившуюся у больных на ИВЛ,
- цитостатическую,
- пневмонию после трансплантации.
Пневмония после медицинского вмешательства возникает из-за:
- частых госпитализаций,
- гемодиализа,
- длительной инфузионной терапии,
- длительного нахождения в доме престарелых.
По распространению процесса в бронхиальном дереве пневмония бывает:
- очаговой – это небольшой воспалительный процесс в легком,
- сегментарной – затрагивает 1 и более легочных сегментов,
- долевой – поражает всю долю легкого,
- сливной – начинается с мелких очагов, которые позже объединяются в один или несколько крупных,
- тотальной – распространяется на всё легкое.
По длительности пневмония бывает:
- острой,
- подострой,
- хронической.
Острая делится на быстропротекающую, которая длится до 3 недель и затяжную форму до 2 месяцев. Подострая длится 3-6 недель. Хроническая форма характеризуется слабой клиникой и может длиться от полугода до нескольких лет.
Причины заболевания
Этиология воспаления легких у пожилых людей различается по факторам и причинам возникновения.
Факторы возникновения:
- сердечная недостаточность,
- хронические обструктивные патологии дыхательной системы,
- болезни нервной системы,
- онкология,
- нарушение обмена глюкозы – сахарный диабет,
- длительное пребывание в стационарах и палатах реанимации,
- проживание в темных, сырых помещениях,
- малоподвижный образ жизни (пожилые люди часто лежат),
- прием препаратов, снижающих иммунитет,
- снижение мышечной силы.
Причины заболевания людей пожилого возраста воспалением легких различны. Организм пожилых людей почти всегда ослаблен, из-за чего инфекции легче проникнуть в нижние дыхательные пути.
Пневмонию вызывает множество инфекционных агентов, среди которых есть:
- бактерии (пневмококки, стафилококки, хламидии, легионеллы),
- грибы (плесневые, дрожжевые и другие виды),
- вирусы (разновидности гриппа и других вирусных частиц).
У группы пожилых лиц, находящихся на стационарном лечении в тяжелом состоянии, причиной может быть вентиляционное попадание микрофлоры через трахеостому в легкие или частая аспирация различного содержимого в дыхательные пути.
Симптоматика
Основные симптомы пневмонии:
- лихорадка (высокая температура),
- кашель с мокротой,
- боль в груди,
- одышка,
- изменения на рентгене грудной клетки.
Но в старческом возрасте пневмония имеет свои клинические особенности. Начало заболевания часто незаметно как для пожилого человека, так и для его окружения.
Нередко присоединяются функциональные нарушения нервной системы, которые изначально можно расценить как нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты). Однако они являются следствием тяжелого патологического процесса в легких. Может быть длительная субфебрильная температура (37-38°С), при этом симптомов практически нет.
Диагностирование
Особенность воспаления легких у старых людей – это смазанная картина заболевания при ручных методах обследования больного и отсутствие изменений на рентгене легких.
Несмотря на то что на рентгене инфильтративных изменений легких, характерных для пневмонии, может не быть, прохождение рентгенографии обязательно. Кроме того, врач направляет больного на сдачу общих анализов крови и мочи.
В крови обнаруживаются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг их формулы в левую сторону. Повышается их скорость оседания (СОЭ).
Уже в стационаре проводится диагностика мокроты, при тяжелом течении берут кровь на стерильность.
Когда показана госпитализация
Согласно стандартам лечения, терапия пневмонии проходит амбулаторно. Но есть специально разработанные показания для госпитализации.
Больной будет направлен в специализированный стационар, если:
- его возраст более 70 лет,
- нарастают нарушения кровообращения и дыхания,
- обнаружен бактериальный шок,
- появились тяжелые осложнения: абсцесс легких, экссудативный плеврит,
- лечение на дому неэффективно более 3 дней,
- показатели крови: гемоглобин – ниже 90, лейкоциты – ниже 4 или более 20,
- поражено несколько долей легкого,
- нарастает почечная недостаточность,
- социальные условия не позволяют проводить терапию в домашнем режиме.
Методы терапии
Основные цели лечения направлены на:
- уничтожение возбудителя,
- уменьшение симптомов заболевания,
- приведение лабораторных показателей в норму,
- нормализацию функциональных нарушений,
- борьбу с инфильтративными изменениями в легких,
- профилактику осложнений.
Препараты против пневмонии
Основными медикаментами для борьбы с пневмонией являются антибиотики. Их действие направлено на возбудителя, и подбор ведется как до выявления конкретного микроба, так и после. Первично назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Далее после выявления возбудителя из анализа мокроты противомикробную терапию либо корректируют, либо при достаточной эффективности оставляют прежней.
Помимо борьбы с инфекционным агентом, врачи воздействуют и на другие звенья заболевания. Назначаются средства для разрыва механизмов развития патологии. Используют препараты для разжижения и выведения мокроты из легких (Бромгексин). Ингаляции с отхаркивающими и бронхолитическими средствами (АЦЦ, Беродуал).
При состоянии иммунодефицита, которое часто наблюдается во время затяжных пневмоний у пожилых больных, используют иммуноглобулины: Эндоглобулин, Сандоглобулин.
Как противовоспалительные средства применяют НПВС: Нимесулид, Нурофен и другие. Хотя некоторые медицинские сообщества отрицают необходимость их применения.
Народная медицина
Целесообразно использовать нетрадиционную терапию только в период реабилитации и выздоровления. Народные натуральные средства действуют медленно и в острую фазу болезни только усугубят течение болезни.
Другие методы лечения и реабилитация
Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, применяют различные физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ на область поражения в период сильного воспалительного процесса. Для рассасывания инфильтрата используют микроволновую СВЧ-терапию, электрофорез лекарствами (Лидаза, хлористый кальций). При затяжном течении применяют тепловые средства (парафин, озокерит).
Для эффективного выздоровления пожилому больному необходим реабилитационный курс. В него входят:
- тренировка дыхательной мускулатуры,
- рефлексотерапия,
- различные виды массажа.
Прогноз
Прогноз – относительно благоприятный без тяжелых последствий при отсутствии хронических заболеваний, своевременном диагностировании и адекватной терапии. Но летальность при пневмонии у людей пожилого возраста остается высокой, так как благоприятных для лечения случаев мало.
Профилактика
Мероприятия профилактического характера направлены на повышение общего благополучия пожилого населения. Необходимы:
- контроль в семьях за проживанием пожилых людей и их социальная активизация, так как большинство старых людей живут замкнуто,
- дыхательная гимнастика у лежачих домашних больных,
- надзор социальных служб за одинокими пожилыми людьми.
Важно ведение здорового образа жизни, отказ в пожилом возрасте от алкогольных напитков и курения табака. А также своевременное лечение острых респираторных заболеваний и контроль за хроническими.
Осложнения
К легочным осложнениям относятся:
- воспаления плевры,
- абсцессы легких,
- обструктивные синдромы,
- развитие острой недостаточности дыхания.
Среди внелегочных осложнений выделяют:
- патологии сердечной мышцы: легочное сердце, неспецифический миокардит,
- психозы при тяжелом течении,
- развитие анемии при пневмониях микоплазменного и вирусного происхождения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
