Диагностика бронхита

Бронхит – довольно распространенное заболевание, одно из самых часто встречающихся в пульмонологической практике. Воспаление в бронхах возникает по разным причинам и протекает в различных формах. Диагностика бронхита довольно проста, она включает анализ жалоб пациента, сбор анамнестических данных, физикальное обследование. В некоторых случаях для уточнения или подтверждения диагноза может потребоваться ряд лабораторных и инструментальных исследований. Целью этого комплекса мероприятий является постановка точного диагноза, определение вида, формы и стадии заболевания, установление возбудителя (при инфекционной этиологии болезни). Корректно проведенная диагностика позволяет назначить адекватное и наиболее эффективное в конкретном случае лечение.

Кому показано обследование

Диагностика бронхитов и у взрослого, и у ребенка начинается с анализа жалоб больного и сбора анамнеза. Причинами для назначения дальнейшего обследования на предмет выявления бронхита являются следующие признаки:

• кашель – основной симптом заболевания, при остром бронхите на ранних стадиях он, как правило, непродуктивный, через несколько дней после начала воспаления начинается образование значительных объемов бронхиального секрета (при хроническом течении болезни вне обострения кашель также присутствует, при этом выделяется небольшое количество мокроты),
• общее недомогание, слабость,
• высокая температура,
• затрудненное дыхание,
• болезненность при кашле в загрудинной области,
• одышка, возникающая при физической нагрузке (при запущенном хроническом бронхите одышка может мучить человека и в покое),
• учащенное дыхание, пульс и сердцебиение, бледность кожных покровов, признаки кислородного голодания (сонливость, подавленность, наличие таких симптомов говорит о присоединении облитерирующего бронхиолита).

Помимо анализа клинических симптомов, врач собирает анамнез, узнает у пациента об образе жизни: стаже курения, возможных профессиональных вредностях, наличии хронических респираторных заболеваний. Если человек курит, постоянно вдыхает поллютанты (например, при работе на стройке, проживании в центре мегаполиса), контактирует с вредными веществами и пылью, страдает частыми ринитами, тонзиллитами, фарингитами, то вероятность развития бронхита существенно повышается.

Способы диагностики

После анализа жалоб и анамнестических данных врач приступает непосредственно к диагностике. Первый этап – осмотр и аускультация, то есть выслушивание дыхания, для которого врач использует стетоскоп. Бронхит проявляется жестким дыханием (усиленный шум при прохождении воздуха по дыхательным путям, обусловленный неравномерным и резким сужением стенок бронхиол), сухими и влажными хрипами.

В первую очередь врач назначает лабораторные исследования крови и мокроты. Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, при вирусной этиологии заболевания снижается содержание лейкоцитов, а при бактериальной – повышается (за счет увеличения числа нейтрофилов). В биохимическом анализе крови при бронхите выявляется изменение содержания иммуноглобулинов, обнаруживается наличие С-реактивного белка.

Также проводятся микроскопия и бактериологическое исследование мокроты. Сначала отделяемое бронхов исследуют под микроскопом: оценивают цвет, вязкость, изменения клеточного состава. В этом исследовании определяется также присутствие возбудителей заболевания (при инфекционной этиологии). При бронхите в мокроте выявляется повышенное содержание лейкоцитов, мононуклеарных фагоцитов, эпителиальных клеток. Обнаружение эритроцитов говорит о серьезном поражении ветвей бронхиального дерева с повреждением сосудов. Культурный посев мокроты применяется для определения типа возбудителя, при необходимости лечения антибиотиками проводится оценка антибиотикочувствительности возбудителя.

Информативными с точки зрения оценки изменений структуры и функциональности бронхолегочной системы методами исследования являются флюорография и рентген грудной клетки. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет, она может назначаться всем пациентам, однако её стараются не делать беременным женщинам, грудничкам, детям до 14 лет, больным с тяжелыми сопутствующими патологиями. При острой необходимости рентген делают и при наличии противопоказаний, тщательно защищая экраном нижнюю часть тела и живот.

На рентгеновском снимке легких при бронхите врач видит:

• усиление прикорневого рисунка ветвей дыхательного горла,
• центральные бронхи выглядят ярче,
• изменение структуры корня легкого,
• размытость контуров,
• усиление и изменения рисунка легких,
• утолщение бронхиальных стенок,
• уплощение и более низкое стояние диафрагмы, чем у здорового человека,
• на рентгеноскопии отображается ограничение подвижности диафрагмы.

Рентгенологическое исследование позволяет дифференцировать бронхит от пневмонии, исключить плевриты, абсцессы, туберкулезные поражения, рак.

Флюорограмма также относится к методам рентгенодиагностики, представляет собой снимок грудной клетки в передней проекции. Во флюорографическом исследовании также можно увидеть признаки бронхита, и она более безопасна. Сегодня для снимков используются цифровые технологии, что позволяет значительно снизить дозу облучения.

Дополнительные исследования

Для уточнения диагноза врач может назначить также дополнительные исследования. Среди них:

• определение газового состава крови (если подозревается хронический бронхит или хроническая обструктивная бронхопневмония – ХОБП),
• серологические исследования (в основном ПЦР) назначаются при обструктивном бронхите для определения типа возбудителя (в этом анализе возможно выявить различные вирусы, микобактерии туберкулеза, гемофильную палочку, пневмококки, микоплазмы),
• спирометрия – исследование функции внешнего дыхания, применяется для оценки степени обструкции дыхательных путей,
• электрокардиограмма – метод исследования электрофизиологической деятельности сердца, при ХОБП и хроническом обструктивном бронхите на ЭКГ можно увидеть отклонения в электрической активности сердца, спровоцированные нарушениями дыхательной функции,
• бронхоскопия – наиболее информативный метод исследования при ХОБП и хроническом бронхите (осуществляется под общим наркозом), он предполагает осмотр бронхов и трахеи изнутри, при помощи оптоволоконной системы (бронхофиброскопа), позволяет определить деформации бронхиальных стенок, наличие патологических расширений просвета бронхов (бронхоэктазы), оценить видные признаки хронического воспалительного процесса, выявить наличие очагов гнойного воспаления.

Дополнительные методы исследования применяются строго по показаниям и необходимы для уточнения выраженности нарушений в работе бронхолегочной системы, сердца при хронических патологических процессах, протекающих в бронхах и распространяющихся на прилегающие органы.

От правильности проведения диагностических мероприятий зависит корректность выбора терапевтической тактики, поэтому очень важно пройти все назначенные врачом обследования.

(Пока оценок нет)

Загрузка...