Спонтанное возникновение приступа удушья у пациента, не страдающего бронхиальной астмой или обструктивными патологиями легочной системы, свидетельствует об острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма прогрессирует при инфаркте миокарда, ухудшении состояния при кардиосклерозе, пороках развития и других заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью кровообращения в малом круге.
Основные причины заболевания
Причины разделяются на две группы: сердечные и внесердечные.
При тяжелых изменениях работы миокарда, астма может возникать при переедании, чрезмерном употреблении жидкости и приеме пищи перед сном. Кроме того, смена положения с вертикального на горизонтальное несет усиленную нагрузку на работу левого предсердия и желудочка.
Чтобы купировать приступ астмы стоит установить этиологический фактор:
- обострение уже имеющейся левожелудочковой недостаточности,
- проявление ишемической болезни сердца (стенокардические боли, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, кардиосклероз сосудов),
- ишемия коронарных артерий в постинфарктный период (спустя 2–8 недель),
- кардиомиопатия и острый миокардит,
- пороки развития клапанов сердца, аневризма,
- стойкая артериальная гипертензия с высокими цифрами, трудно поддающимися лечению, скачки АД в результате повышения тонуса сосудистой стенки и нерегулярного приема антигипертензивных препаратов,
- мерцательная аритмия, экстрасистолии, трепетания предсердий,
- патологические образования: флотирующий тромб, пристеночные кровяные сгустки, миксома,
- поражение митрального клапана после перенесенного эндокардита,
- внесердечные патологии: воспаление легких, нефрит, гиперволемия, снижение внутригрудного давления.
Чтобы понять причинно-следственную связь левожелудочковой недостаточности и отека легких стоит рассмотреть патогенез астмы. Он слагается из трех основных звеньев:
- Увеличение объема циркулирующей крови. Вследствие увеличения притока крови в капилляры легких, усиливается давление на внутренний слой кровеносных сосудов.
- Пропотевание плазмы в альвеолы легких. Жидкая часть крови проникает через альвеолокапиллярный барьер в альвеолы (интерстициальный отек).
- Гипоксия (недостаток кислорода). Снижается площадь дыхательной поверхности альвеол.
Клинические проявления
Астма начинается в ночное время, человек просыпается от чувства нехватки воздуха, одышка неуклонно нарастает, появляется ощущение приближающейся смерти.
Характерными клиническими симптомами заболевания являются спонтанный приступ одышки и удушья. Чаще всего возникают после усиленной физической нагрузки, выполнения домашних дел с наклоном головы вниз, стрессовой ситуации.
Пациент занимает вынужденное положение стоя с наклоном туловища вперед, опирается на стол или подоконник. Дома и в условиях стационара лежачие принимают положение полусидя.
Признаки гипоксии заметны при осмотре кожных покровов: бледность, крылья носа разведены, синюшный носогубный треугольник, через время сменяется серым цветом. Проявлением недостаточности дыхания при астме служат напряжение мышц плечевого пояса, сглаженность надключичных ямок, увеличение в объеме грудной клетки, втянутость межреберных промежутков, набухшие шейные вены.
У некоторых клиника астмы ожидаема. У пациента за 2–3 дня до приступа возникают симптомы-предвестники:
- ухудшение общего самочувствия,
- повышение частоты дыхательных движений, кратковременная одышка,
- тахикардия,
- удушье в ночное и раннее утреннее время.
В среднем купирование приступа астмы происходит в промежутке от 10–15 минут до 2–3 часов. Однако если процесс затягивается и состояние становится крайне тяжелым, обязательно обращение за медицинской помощью.
Диагностические процедуры
Врачебный осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут верифицировать диагноз «сердечная астма». При осмотре, перкуссии, пальпации и аускультации важно учесть отличительные признаки синдрома:
- ночной приступ астмы,
- трудно делать вдох и выдох,
- ингаляторы не помогают, эффективны органические нитраты (таблетка Нитроглицерина сублингвально),
- холодный липкий пот,
- отсутствие свистящих хрипов при аускультации,
- возможны мелкопузырчатые влажные хрипы,
- снижение пульса и давления,
- первые приступы астмы у мужчин и женщин регистрируются в возрасте старше 45–50 лет,
- не отягощен аллергологический анамнез, тест аллергопробы отрицателен.
Обязательны инструментальные методики диагностирования: электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции. На ЭКГ регистрируется аритмия, снижение амплитуды зубцов и интервала ST. На рентгенограмме ОГК при астме снижение прозрачности легочной ткани, признаки застоя, нечеткие очертания корней, линия Керли – линейные затемнения.
По рекомендации смежных специалистов при астме проводят дополнительные инструментальные методы:
- ЭхоКГ (эхокардиограмма) визуализирует пороки, фракционный выброс крови, функционирование миокарда,
- пикфлуометрия проводится с целью определения жизненного объема легких, объема форсированного выдоха,
- коронарография при подозрении на стенокардию и инфаркт миокарда.
К кому обратиться
Если фиксируется тяжелая форма приступа астмы с выраженной дыхательной недостаточностью и цианозом, больному вызывают карету скорой помощи. Люди, находящиеся рядом, должны оказать догоспитальную помощь.
При транзиторной одышке и предвестниках сердечной астмы взрослый человек обращается в клинику к терапевту, а затем к кардиологу. При внесердечной причине – профильный специалист.
При повторной или впервые выявленной астме у ребенка обязательна консультация педиатра, кардиолога, аллерголога для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Какие анализы сдать
Специфических лабораторных показателей при астме не наблюдается, однако можно отследить нарушения обменного, гормонального и белкового обменов именно той патологии, которая вызвала данное состояние.
Обязательные анализы:
- клинический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- анализ крови на сахар и RW (реакция Вассермана),
- биохимический анализ крови,
- определение тропонинов и креатинфосфокиназы при инфаркте миокарда.
На основании проведенных методик диагностики выставляется окончательный диагноз сердечной астмы.
Лечебные мероприятия
Алгоритм оказания догоспитальной помощи при сердечной астме:
- Открыть окно.
- Посадить больного на стул.
- Вызвать карету скорой помощи.
- Измерить пульс и давление.
- Дать Нитроглицерин сублингвально (под язык), что служит медикаментозной экстренной помощью. Через 5 минут можно дать еще таблетку, так продолжится действие нитрата.
Для облегчения состояния делают горячие ножные ванны или накладывают венозный жгут на нижние конечности. Проведение доврачебных мероприятий на этапе ожидания СМП очень важно для пациента.
При астме человек лечится в стационаре, где назначают оксигенотерапию, лекарства, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. При госпитализации неотложную помощь при сердечной астме оказывают кардиолог, реаниматолог и медсестра (ставит капельницы, парентерально вводит препараты), гигиенические мероприятия выполняет младший медицинский персонал.
Лекарственная терапия включает в себя:
- наркотические анальгетики,
- нитраты,
- сердечные гликозиды,
- вазодилататоры,
- диуретики,
- антикоагулянты,
- пеногасители,
- седативные.
Комплексное действие лекарственных средств устраняет жизнеугрожающее состояние, восстанавливает метаболизм, работу миокарда, ритм, ликвидирует легочный отек.
Вылечить астму при сердечной патологии возможно путем радикального устранения причины: операция на сердце, постановка стента или кава-фильтра. При внесердечных причинах астмы важны регулярный прием медикаментов, обследование, своевременная терапия хронических болезней и коррекция образа жизни.
Лечиться народными методами в острый период астмы противопоказано, как дополнительная терапия допускается после консультации с лечащим специалистом.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от этиологического фактора. Без надлежащей терапии — неблагоприятный.
Профилактические меры
Меры профилактики направлены на своевременное лечение заболеваний сердца, почек, легких. Важны нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты со сниженным содержанием поваренной соли.
Возможные осложнения
К острым осложнениям астмы относится альвеолярный отек легких, он является опасным для жизни, очень тяжелым и острым болезненным состоянием, связанным со скоплением интерстициальной жидкости в легочных тканях и внутри альвеол.
Сердечная астма – симптомокомплекс с повышением кровенаполнения легких и перегрузкой малого круга кровообращения. Требует экстренного врачебного вмешательства.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
