Пилоростеноз у новорожденных по частоте занимает третье место после пороков опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Каждый родитель должен знать о нем.
Что такое пилоростеноз?
Это аномалия развития желудочно-кишечного тракта, при которой происходит сужение пилорического отдела желудка (место перехода в двенадцатиперстную кишку, привратник).
Еще до рождения ребенка круговые мышцы в стенке его желудка сильно увеличиваются и обрастают соединительной тканью. Привратник становится оливообразной формы, по плотности напоминает хрящ и сокращаться уже не может.
Интересный факт: патология встречается у каждого 2-3 ребенка на 1000 новорожденных. Причем мальчиков в 5-7 раз больше чем девочек.
Симптомы заболевания у новорожденных
Уже с первых кормлений родители замечают, что ребенок часто срыгивает. Даже если держать малыша вертикально количество срыгиваний не уменьшается, а наоборот растет. Затем появляются рвота и остальные признаки. Самая частая для пилоростеноза у новорожденных симптоматика следующая:
- Рвота через 20-25 минут после кормления. Объем рвотных масс больше объема съеденного молока. Может быть кислый запах.
- Ребенок мало мочится. Цвет выделений насыщенно желтый с резким запахом.
- Стул редкий, маленькими порциями. Цвет кала темный из-за большого количества желчи.
- Малыш быстро теряет вес, становится вялым, капризным.
- Осматривая живот можно заметить характерный признак «песочные часы». Так называют два выпячивания брюшной стенки, между которыми есть тонкая перемычка.
- Родничок начинает западать, кожа становится дряблой, теряет эластичность.
- Ребенок выглядит голодным, черты лица заостряются.
Клиника нарастает постепенно. Один за другим проходят три этапа развития болезни:
- компенсация,
- субкомпенсация,
- декомпенсация.
Компенсация
Пилоростеноз у новорожденных на этой стадии проявляется мало. Младенец может капризничать. Вероятно, его беспокоят тошнота и тяжесть (но пока он не может рассказать об этом). После рвоты ненадолго ему становится легче. Желудок увеличивается в объеме и активно сокращается чтобы «протолкнуть» пищу через суженное отверстие привратника.
Субкомпенсация
Рвота бывает по нескольку раз в день. Ребенок быстро теряет в весе, становится вялым и малоактивным, плохо сосет грудь. Его беспокоят боли в животе (приступообразные, напоминающие колики). Отрыжка имеет тухлый запах. Сокращения стенки желудка становятся заметны при осмотре живота.
Декомпенсация
Рвота «фонтаном». Нарастают симптомы обезвоживания: бледность кожи и снижение ее эластичности, язык сухой, падает артериальное давление. Увеличенный желудок выпирает через брюшную стенку.
Важно! Если ребенок начал срыгивать после каждого кормления и/или несколько раз в день у него бывает рвота не нужно дожидаться, пока состояние станет критическим. Чем раньше врач поставит диагноз и назначит лечение, тем лучше малыш перенесет операцию и быстрее поправится. Самодиагностика недопустима.
Причины возникновения пилоростеноза
Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.
Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:
- Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
- Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
- Некоторые вирусные инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
- Нарушенный гормональный фон при беременности.
- Употребление матерью алкоголя или наркотиков.
Как определить пилоростеноз у грудничков?
Диагностика начинается с анамнеза. Врач выясняет симптомы и время их появления: как быстро происходит ухудшение состояния, есть ли случаи пилоростеноза среди родственников и остальные вопросы.
Далее доктор осматривает ребенка. В верхней части живота четко пальпируется желудок (иногда привратник), ощущается его перистальтика. Нижние отделы желудочно-кишечного тракта находятся в спавшемся состоянии.
В клиническом анализе крови увеличено количество эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина, снижена СОЭ.
Обследование обязательно включает гастроскопию (осмотр желудка с помощью специального зонда), УЗИ и рентгенография с контрастом (бариевая взвесь). Начальные признаки пилоростеноза:
- Барий не выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку в течение получаса и более.
- Глубокие перистальтические волны.
- Контраст остается в желудке больше суток.
На более поздних стадиях стенки органа растягиваются, волны уменьшаются.
Следует отличать пилоростеноз от других болезней, при которых у грудного ребенка может быть рвота. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:
- Диафрагмальная грыжа,
- Ахалазия (или халазия) пищевода,
- Менингит (особенно гнойный),
- Пилороспазм.
Методы лечения
Врожденный пилоростеноз у детей лечится только с помощью хирургии. При пилоротомии (рассечении увеличенных мышц привратника) восстанавливается проходимость сфинктера, и пища без труда проходит в двенадцатиперстную кишку.
Сколько будет длиться предоперационная подготовка зависит от степени тяжести пациента: чаще всего это 2-4 суток. Перед вмешательством врачам нужно:
- Скорректировать водно-электролитный баланс, восполнить потерю жидкости и ионов.
- Добавить парентеральное питание (внутривенное введение витаминов, глюкозы и др. необходимых веществ).
- Начать лечение аспирационной пневмонии (если она развилась).
- Обеспечить дополнительную терапию других болезней и аномалий (если они есть).
Пилоростеноз не лечится травами, заговорами и другими методами народной медицины. Если откладывать визит к врачу, возможен летальный исход от обезвоживания.
Операция при пилоростенозе у новорожденных
Самое распространенное вмешательство пилоротомия по Фреде Рамстеду. Ее особенность в том, что рассекается наружная серозная оболочка на всю длину привратника. Затем увеличенные мышцы разъединяются (без рассечения!), пока в ране не покажется слизистая оболочка желудка. Ранения этой оболочки стараются избегать, так как возникшее кровотечение сложнее остановить и после операции возможно вытекание желудочного содержимого в брюшную полость.
Если рассечение слизистой произошло, то рану ушивают (послойно), и делают новый разрез в одном см от старого. После вмешательства больному вводят дренажи (специальные трубки, по которым вытекает жидкость из брюшной полости) и назначают курс антибиотиков.
Кормить ребенка начинают уже в раннем послеоперационном периоде. Через два часа ему дают выпить 10 мл глюкозы, а еще через час 20 мл сцеженного грудного молока. С 1 по 5-е сутки кормление происходит каждые два часа. Объем пищи увеличивается на 100 грамм в день. С 5-го дня переходят на семиразовое питание (каждые 3 часа с перерывом на ночь). Через неделю начинают прикладывать к груди.
На восстановление после операции уходит 7-8 дней. Пилоростеноз у новорожденных, операция при котором проведена вовремя, имеет благоприятный прогноз. С возрастом о проблеме будет напоминать только шрам на животе.
В чем различие: пилоростеноз и пилороспазм?
Пилороспазм это патологическое состояние, при котором мышцы привратника подолгу находятся в тонусе и не пропускают пищу из желудка в кишечник.
Возникновение спазма происходит при нарушении нервной регуляции. Болезнь является функциональной, так как органического поражения нет.
Проявления болезни очень похожи на пилоростеноз. Срыгивания, затем рвота, обезвоживание и дефицит питания. Но есть значительные отличия.
Отличия пилоростеноза от пилороспазма | ||
признак | пилороспазм | пилоростеноз |
Время проявления симптомов | Сразу после появления на свет | Со второй недели жизни |
Объем рвотных масс | Меньше количества съеденной пищи | Больше количества съеденной пищи |
Как происходит набор веса | Набор веса есть, но меньше нормы | Вес резко снижается |
Состояние кожи | Нормальное | Кожа дряблая, плотность снижена, цвет сероватый |
Опорожнение кишечника | Регулярно, цвет нормальный | Склонность к запорам. Цвет темный из-за большого количества желчи |
Терапия | Снятие спазма мускулатуры с помощью лекарств, восстановление дефицита питания | Только операция |
Последствия и проблемы пилоростеноза у детей
Самым опасным симптомом аномалии является рвота, так как с ней ребенок теряет много жидкости. Обезвоживание приводит к сгущению крови, повышению риска образования тромбов, нарушению баланса электролитов, учащению сердцебиения, нарушениям в работе нервной системы.
При рвоте содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и развивается аспирационная пневмония.
Ребенок не получает необходимых питательных веществ и слабеет, его иммунитет снижается. Любая инфекция может осложниться сепсисом (иногда с летальным исходом).
Рекомендации по питанию ребенка
После проведения операции специальную диету соблюдать не нужно. Функции желудка восстанавливаются полностью. Рекомендуется только руководствоваться здравым смыслом и нормами ЮНИСЕФ:
- До полугода прикорм вводится только по назначению врача.
- Любая (даже самая сбалансированная смесь) не заменит грудного молока.
- Грудное вскармливание до двух лет и старше.
- Правильное хранение и обработка продуктов.
- По мере роста ребенка добавлять новые продукты и блюда.
- Во время болезни нужно давать ребенку больше пить и не заставлять кушать.
Заключение
Пилоростеноз это аномалия, которая хорошо поддается терапии. Если не заниматься самолечением и вовремя обратиться к специалистам, на память о болезни останется только шрам на животе. Родители, будьте внимательны!