Внематочная беременность – осложненное течение беременности, при которой зигота прикрепляется вне матки, к примеру, в одной из маточных труб, яичнике, шейке матки или даже брюшной полости. Выносить плод в данном случае не получится. Кроме того, существует реальная угроза для жизни женщины. Чтобы вовремя диагностировать патологическое состояние, необходимо знать ранние симптомы внематочной беременности.
- 1. Причины возникновения внематочной беременности
- 2. Признаки патологии
- 3. На каком сроке и как определяется внематочная беременность
- 4. Лечение
Причины возникновения внематочной беременности
Существует довольно большое количество причин, которые могут спровоцировать возникновение патологической беременности. Для наглядности они представлены в таблице.
Причина | Краткая характеристика |
Воспалительные и гнойные заболевания репродуктивных органов | Из-за патологических процессов, происходящих в слизистой репродуктивных органов, нарушается их структура, что негативно влияет на мышечную сокращаемость. Поэтому оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии добраться до матки и закрепляется в маточной трубе |
Анатомические нарушения в строении маточных труб | Врожденные патологии в анатомическом строении труб в значительной степени усложняют процесс продвижения зиготы |
Осложнения после хирургического вмешательства | После оперативного вмешательства в брюшной полости могут образовывать спайки, которые также являются препятствием для прикрепления плода в положенном месте |
Осложнения после длительного приема оральных контрацептивов | Риск внематочной беременности увеличивается прямо пропорционально времени, которое женщина принимает гормональные контрацептивы (сюда относится применение и защитной спирали). Если прием таблеток длился 2 года, то и риск образования внематочной беременности увеличивается в 2 раза. Это объясняется тем, что под воздействием синтетических гормонов исчезают реснитчатые клетки слизистой фаллопиевых труб |
Дополнительные факторы — переохлаждение, инфекционные заболевания, нарушения в гормональной системе | Данные факторы негативно влияют на процесс зачатия и всей беременности |
Признаки патологии
Беременность с патологиями может протекать по-разному. Поэтому и признаки проявляются не сразу или вообще отсутствуют, вплоть до развития экстренной ситуации, когда происходит кровотечение, разрыв трубы и т. д. Поэтому ждать негативных симптомов не имеет смысла.
Первые симптомы схожи с внутриматочной беременностью:
- происходит задержка месячных;
- общая слабость организма и сонливость;
- набухание молочных желез;
- сразу начинается токсикоз, что проявляется тошнотой и рвотой.
Однако существуют и некоторые отличия:
- Мажущие выделения. При закреплении плодного яйца в матке также может появиться небольшое кровотечение, которое длится меньше суток. Если эмбрион прикрепится в другом месте, то выделения будут более длительными и интенсивными.
- Боль. При нормально развивающейся беременности боль внизу живота тянущего характера и развивается в связи с повышенным тонусом матки. При неправильно развивающейся беременности боль дает о себе знать в том месте, где произошло оплодотворение. Позже болевые ощущения распространяются по всему животу. Кроме того, происходит увеличение ее интенсивности — вначале боль почти незаметна, а спустя несколько дней резкая и схваткообразная.
- Общее недомогание. При нормально протекающей беременности происходит снижение трудоспособности и появляется сонливость, однако при внематочном развитии беременности это состояние будет более выраженным, сопровождаться головокружением и обмороками.
- Токсикоз. Также его проявления (тошнота и рвота) выражены гораздо сильнее.
Чем больше срок, тем сильнее и выраженней становятся симптомы. В критической ситуации происходит резкое снижение давления в сочетании с повышением температуры тела.
При разрыве маточной трубы образуется кровотечение, что сопровождается сильной болью, шоком и потерей сознания. В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Каждый тип внематочной беременности можно распознать с помощью характерных признаков:
- 1. При трубной беременности появляются боли с той стороны, с какой произошло оплодотворение. Если закрепление эмбриона произошло в самой трубе, то симптомы проявятся лишь на 8-й неделе, если в перешейке — то на 5-6-й неделе. Болевые ощущения становятся интенсивнее во время движений.
- 2. Яичниковая может довольно долго никак не проявлять себя. Это связано с тем, что яичник некоторое время в состоянии увеличиваться под размеры растущего эмбриона. В дальнейшем, когда орган уже не может дальше растягиваться, появится сильная боль, локализованная в районе яичника. Постепенно болевые ощущения распространяются на район поясницы и кишечника. Боль возникает при опорожнении кишечника. Приступ длится от нескольких минут или несколько часов в сочетании с головокружением и потерей сознания.
- 3. Шеечная и перешеечная беременность не вызывает болевых ощущений. Но присутствуют кровянистые выделения — от незначительных до обильных, которые несут угрозу для жизни. Увеличенная шейка матки нарушает процесс мочеиспускания.
- 4. Симптомы внематочной беременности, расположенной в брюшной полости, не всегда удается отличить от нормальной. Но по мере роста эмбриона происходит нарушения в ЖКТ – женщину тошнит, появляются запоры, рвота, резкая боль и вздутие.
На каком сроке и как определяется внематочная беременность
Чем раньше будет установлен факт патологической беременности, тем успешнее ее можно будет устранить. Обычно женщина приходит в поликлинику, чтобы встать на учет в период 8-12 недель после зачатия. Но для патологической беременности этот срок слишком большой, к этому времени уже произойдет разрыв труб или другие опасные осложнения.
Заподозрить внематочную беременность можно благодаря следующим методам.
Измерение базальной температуры. БТ при внематочной беременности может быть:
- Снижена, если плод перестает развиваться.
- Повышена при наличии воспалительного процесса.
- Нормальной. При развитии эмбриона (неважно где) БТ держится на уровне 37,2-37,3 градуса Цельсия. Поэтому данные показатели температуры не исключают внематочной беременности.
Аптечный тест на беременность обладает достаточно высокой чувствительностью. Его можно применять за 3-4 дня до предполагаемой задержки. Уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) при любом типе беременности повышается. Но существуют признаки, благодаря которым можно заподозрить внематочную беременность:
- ХГЧ в этом случае повышается гораздо медленнее, поэтому и положительный результат теста будет виден гораздо позднее (примерно на 3-4 дня). Возможно, в первые дни задержки тест будет отрицательным.
- После задержки тестовая полоска будет не яркой. Это также связано с медленным повышением уровня ХГЧ.
При подозрении на неправильно развивающуюся беременность следует обратиться к специалисту. Он назначит ряд исследований.
Анализ крови на ХГЧ. Этот гормон в крови растет более активно, чем в моче. Подтвердить наличие беременности с помощью этого анализа уже возможно на 5-6-й день после зачатия. Чтобы выяснить, нормально ли развивается беременность, придется сдать этот анализ несколько раз и сравнить полученные результаты. В норме этот гормон должен возрастать в 2 раза каждые 2 дня. В других случаях ХГЧ увеличивается незначительно. Нормы ХГЧ указаны в таблице.
Срок беременности, акушерские недели | Показатель ХГЧ, мМЕ/мл |
Небеременные женщины | 0-5 |
Сомнительный результат | 5-25 |
3-4 недели | 25-156 |
4-5 недель | 101 – 4870 |
5-6 недель | 1110 – 31500 |
6-7 недель | 2560 – 82300 |
7-8 недель | 23100 – 151000 |
8-9 недель | 27300 – 233000 |
9-13 недель | 20900 – 291000 |
Анализ крови на прогестерон. Этот гормон вырабатывается желтым телом и поддерживает беременность. При внематочном прикреплении плода уровень прогестерона будет ниже. Нормальные показатели данного гормона указаны в таблице.
Срок беременности, недели | Нормальный показатель уровня прогестерона, нг/мл | Нормальные показатели уровня прогестерона, нмоль/л |
1-2 | 12-18,2 | 38,15-57,8 |
5-6 | 18,6-21,7 | 59,1-69 |
7-8 | 20,3-23,5 | 64,8-75 |
9-10 | 23-27,6 | 73,1-88,1 |
11-12 | 29-34,5 | 92,1-110 |
12-13 | 30,2-40 | 96-127,2 |
Эти показатели являются относительными. ХГЧ и прогестерон будут снижены также при неразвивающейся беременности и угрозе выкидыша.
Для уточнения диагноза специалист порекомендует пройти инструментальные обследования:
- 1. УЗИ, выполненное трансвагинальным способом. С помощью УЗИ плод обнаруживается при уровне ХГЧ выше 1500 МЕ/л (примерно 4-5-я неделя). Если специалист не может определить положение плодного яйца, то назначается повторное исследование через несколько дней. В некоторых случаях женщину госпитализируют для постоянного врачебного наблюдения. УЗИ — самый достоверный способ определить внематочную беременность. Гинеколог без УЗИ никогда не поставит данный диагноз. Но и это исследование примерно в 10% случаев может дать ложные результаты: в случае если плодное яйцо будет определяться как сгусток крови. Поэтому УЗИ выполняется одновременно с анализом на ХГЧ.
- 2. Лапароскопия. Данная процедура проводится только по направлению врача, когда анализы указывают на какие-либо нарушения, но подтвердить это на УЗИ не получается. Лапароскопия проводится под общим наркозом. Проколы делают с помощью специальных инструментов. В них вводится специальная трубка с камерой и светом. Благодаря этому врач осматривает органы. При обнаружении плодного яйца вне матки сразу происходит его удаление. Бывает, что во время операции удаляется и сама маточная труба. Это зависит от срока. Последний срок, когда удается избежать осложнений — 6-8 недель.
На осмотре врач заметит, что матка не увеличивается в размере, т. к. плодное яйцо находится за ее пределами, что также является признаком патологии. Поэтому при обнаружении любых неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к гинекологу.
Срок, на котором определяется внематочная беременность, зависит от места имплантации.
Место имплантации | Срок появления симптомов |
Маточные трубы | 8 недель |
Трубный перешеек | 5-6 недель |
Яичник и брюшина | не раньше 6-й недели |
Шейка матки | Примерно 6-я неделя |
С помощью трансвагинального УЗИ заподозрить неправильное расположение плодного яйца можно на 3-5-й неделе беременности.
Лечение
Лечение в данном случае является обязательным. В противном случае возможно бесплодие и даже смерть. На сроке 2-3 недели удаление эмбриона происходит с помощью лекарственных препаратов.
На более поздних сроках потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего в качестве диагностики и лечения выступает лапароскопия. Кроме того, в гинекологии используются следующие способы:
- 1. Туботомия — щадящая операция, благодаря которой функционирование маточных труб не нарушается.
- 2. Тубэктомия — операция, которая проводится в случае нарушения целостности маточных труб. Последствия после тубэктомии бывают не очень хорошими — маточная труба не сможет нормально функционировать и вероятность беременности уменьшается в 2 раза. Но если ее не выполнить, то женщина может умереть.
После операции лечение продолжается с помощью физиотерапии — лазерная и ультразвуковая терапия, а также электростимуляция.
Перед планированием новой беременности пациентка в обязательном порядке должна пройти все обследования для определения состояния репродуктивных органов. Если никаких отклонений выявлено не будет, то с разрешения врача можно начинать планирование.
Шансы на повторение внематочной беременности во второй раз составляют 10-15%. Все зависит от организма конкретной женщины и состояния репродуктивных органов. Поэтому перед новой попыткой следует пройти все необходимые исследования и сдать анализы, чтобы снизить шансы на повторение патологической беременности.
Видео Фото
Причины возникновения внематочной беременности
Существует довольно большое количество причин, которые могут спровоцировать возникновение патологической беременности. Для наглядности они представлены в таблице.
Причина | Краткая характеристика |
Воспалительные и гнойные заболевания репродуктивных органов | Из-за патологических процессов, происходящих в слизистой репродуктивных органов, нарушается их структура, что негативно влияет на мышечную сокращаемость. Поэтому оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии добраться до матки и закрепляется в маточной трубе |
Анатомические нарушения в строении маточных труб | Врожденные патологии в анатомическом строении труб в значительной степени усложняют процесс продвижения зиготы |
Осложнения после хирургического вмешательства | После оперативного вмешательства в брюшной полости могут образовывать спайки, которые также являются препятствием для прикрепления плода в положенном месте |
Осложнения после длительного приема оральных контрацептивов | Риск внематочной беременности увеличивается прямо пропорционально времени, которое женщина принимает гормональные контрацептивы (сюда относится применение и защитной спирали). Если прием таблеток длился 2 года, то и риск образования внематочной беременности увеличивается в 2 раза. Это объясняется тем, что под воздействием синтетических гормонов исчезают реснитчатые клетки слизистой фаллопиевых труб |
Дополнительные факторы — переохлаждение, инфекционные заболевания, нарушения в гормональной системе | Данные факторы негативно влияют на процесс зачатия и всей беременности |
Признаки патологии
Беременность с патологиями может протекать по-разному. Поэтому и признаки проявляются не сразу или вообще отсутствуют, вплоть до развития экстренной ситуации, когда происходит кровотечение, разрыв трубы и т. д. Поэтому ждать негативных симптомов не имеет смысла.
Первые симптомы схожи с внутриматочной беременностью:
- происходит задержка месячных;
- общая слабость организма и сонливость;
- набухание молочных желез;
- сразу начинается токсикоз, что проявляется тошнотой и рвотой.
Однако существуют и некоторые отличия:
- Мажущие выделения. При закреплении плодного яйца в матке также может появиться небольшое кровотечение, которое длится меньше суток. Если эмбрион прикрепится в другом месте, то выделения будут более длительными и интенсивными.
- Боль. При нормально развивающейся беременности боль внизу живота тянущего характера и развивается в связи с повышенным тонусом матки. При неправильно развивающейся беременности боль дает о себе знать в том месте, где произошло оплодотворение. Позже болевые ощущения распространяются по всему животу. Кроме того, происходит увеличение ее интенсивности — вначале боль почти незаметна, а спустя несколько дней резкая и схваткообразная.
- Общее недомогание. При нормально протекающей беременности происходит снижение трудоспособности и появляется сонливость, однако при внематочном развитии беременности это состояние будет более выраженным, сопровождаться головокружением и обмороками.
- Токсикоз. Также его проявления (тошнота и рвота) выражены гораздо сильнее.
Чем больше срок, тем сильнее и выраженней становятся симптомы. В критической ситуации происходит резкое снижение давления в сочетании с повышением температуры тела.
При разрыве маточной трубы образуется кровотечение, что сопровождается сильной болью, шоком и потерей сознания. В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Каждый тип внематочной беременности можно распознать с помощью характерных признаков:
- 1. При трубной беременности появляются боли с той стороны, с какой произошло оплодотворение. Если закрепление эмбриона произошло в самой трубе, то симптомы проявятся лишь на 8-й неделе, если в перешейке — то на 5-6-й неделе. Болевые ощущения становятся интенсивнее во время движений.
- 2. Яичниковая может довольно долго никак не проявлять себя. Это связано с тем, что яичник некоторое время в состоянии увеличиваться под размеры растущего эмбриона. В дальнейшем, когда орган уже не может дальше растягиваться, появится сильная боль, локализованная в районе яичника. Постепенно болевые ощущения распространяются на район поясницы и кишечника. Боль возникает при опорожнении кишечника. Приступ длится от нескольких минут или несколько часов в сочетании с головокружением и потерей сознания.
- 3. Шеечная и перешеечная беременность не вызывает болевых ощущений. Но присутствуют кровянистые выделения — от незначительных до обильных, которые несут угрозу для жизни. Увеличенная шейка матки нарушает процесс мочеиспускания.
- 4. Симптомы внематочной беременности, расположенной в брюшной полости, не всегда удается отличить от нормальной. Но по мере роста эмбриона происходит нарушения в ЖКТ – женщину тошнит, появляются запоры, рвота, резкая боль и вздутие.
На каком сроке и как определяется внематочная беременность
Чем раньше будет установлен факт патологической беременности, тем успешнее ее можно будет устранить. Обычно женщина приходит в поликлинику, чтобы встать на учет в период 8-12 недель после зачатия. Но для патологической беременности этот срок слишком большой, к этому времени уже произойдет разрыв труб или другие опасные осложнения.
Заподозрить внематочную беременность можно благодаря следующим методам.
Измерение базальной температуры. БТ при внематочной беременности может быть:
- Снижена, если плод перестает развиваться.
- Повышена при наличии воспалительного процесса.
- Нормальной. При развитии эмбриона (неважно где) БТ держится на уровне 37,2-37,3 градуса Цельсия. Поэтому данные показатели температуры не исключают внематочной беременности.
Аптечный тест на беременность обладает достаточно высокой чувствительностью. Его можно применять за 3-4 дня до предполагаемой задержки. Уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) при любом типе беременности повышается. Но существуют признаки, благодаря которым можно заподозрить внематочную беременность:
- ХГЧ в этом случае повышается гораздо медленнее, поэтому и положительный результат теста будет виден гораздо позднее (примерно на 3-4 дня). Возможно, в первые дни задержки тест будет отрицательным.
- После задержки тестовая полоска будет не яркой. Это также связано с медленным повышением уровня ХГЧ.
При подозрении на неправильно развивающуюся беременность следует обратиться к специалисту. Он назначит ряд исследований.
Анализ крови на ХГЧ. Этот гормон в крови растет более активно, чем в моче. Подтвердить наличие беременности с помощью этого анализа уже возможно на 5-6-й день после зачатия. Чтобы выяснить, нормально ли развивается беременность, придется сдать этот анализ несколько раз и сравнить полученные результаты. В норме этот гормон должен возрастать в 2 раза каждые 2 дня. В других случаях ХГЧ увеличивается незначительно. Нормы ХГЧ указаны в таблице.
Срок беременности, акушерские недели | Показатель ХГЧ, мМЕ/мл |
Небеременные женщины | 0-5 |
Сомнительный результат | 5-25 |
3-4 недели | 25-156 |
4-5 недель | 101 – 4870 |
5-6 недель | 1110 – 31500 |
6-7 недель | 2560 – 82300 |
7-8 недель | 23100 – 151000 |
8-9 недель | 27300 – 233000 |
9-13 недель | 20900 – 291000 |
Анализ крови на прогестерон. Этот гормон вырабатывается желтым телом и поддерживает беременность. При внематочном прикреплении плода уровень прогестерона будет ниже. Нормальные показатели данного гормона указаны в таблице.
Срок беременности, недели | Нормальный показатель уровня прогестерона, нг/мл | Нормальные показатели уровня прогестерона, нмоль/л |
1-2 | 12-18,2 | 38,15-57,8 |
5-6 | 18,6-21,7 | 59,1-69 |
7-8 | 20,3-23,5 | 64,8-75 |
9-10 | 23-27,6 | 73,1-88,1 |
11-12 | 29-34,5 | 92,1-110 |
12-13 | 30,2-40 | 96-127,2 |
Эти показатели являются относительными. ХГЧ и прогестерон будут снижены также при неразвивающейся беременности и угрозе выкидыша.
Для уточнения диагноза специалист порекомендует пройти инструментальные обследования:
- 1. УЗИ, выполненное трансвагинальным способом. С помощью УЗИ плод обнаруживается при уровне ХГЧ выше 1500 МЕ/л (примерно 4-5-я неделя). Если специалист не может определить положение плодного яйца, то назначается повторное исследование через несколько дней. В некоторых случаях женщину госпитализируют для постоянного врачебного наблюдения. УЗИ — самый достоверный способ определить внематочную беременность. Гинеколог без УЗИ никогда не поставит данный диагноз. Но и это исследование примерно в 10% случаев может дать ложные результаты: в случае если плодное яйцо будет определяться как сгусток крови. Поэтому УЗИ выполняется одновременно с анализом на ХГЧ.
- 2. Лапароскопия. Данная процедура проводится только по направлению врача, когда анализы указывают на какие-либо нарушения, но подтвердить это на УЗИ не получается. Лапароскопия проводится под общим наркозом. Проколы делают с помощью специальных инструментов. В них вводится специальная трубка с камерой и светом. Благодаря этому врач осматривает органы. При обнаружении плодного яйца вне матки сразу происходит его удаление. Бывает, что во время операции удаляется и сама маточная труба. Это зависит от срока. Последний срок, когда удается избежать осложнений — 6-8 недель.
На осмотре врач заметит, что матка не увеличивается в размере, т. к. плодное яйцо находится за ее пределами, что также является признаком патологии. Поэтому при обнаружении любых неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к гинекологу.
Срок, на котором определяется внематочная беременность, зависит от места имплантации.
Место имплантации | Срок появления симптомов |
Маточные трубы | 8 недель |
Трубный перешеек | 5-6 недель |
Яичник и брюшина | не раньше 6-й недели |
Шейка матки | Примерно 6-я неделя |
С помощью трансвагинального УЗИ заподозрить неправильное расположение плодного яйца можно на 3-5-й неделе беременности.
Лечение
Лечение в данном случае является обязательным. В противном случае возможно бесплодие и даже смерть. На сроке 2-3 недели удаление эмбриона происходит с помощью лекарственных препаратов.
На более поздних сроках потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего в качестве диагностики и лечения выступает лапароскопия. Кроме того, в гинекологии используются следующие способы:
- 1. Туботомия — щадящая операция, благодаря которой функционирование маточных труб не нарушается.
- 2. Тубэктомия — операция, которая проводится в случае нарушения целостности маточных труб. Последствия после тубэктомии бывают не очень хорошими — маточная труба не сможет нормально функционировать и вероятность беременности уменьшается в 2 раза. Но если ее не выполнить, то женщина может умереть.
После операции лечение продолжается с помощью физиотерапии — лазерная и ультразвуковая терапия, а также электростимуляция.
Перед планированием новой беременности пациентка в обязательном порядке должна пройти все обследования для определения состояния репродуктивных органов. Если никаких отклонений выявлено не будет, то с разрешения врача можно начинать планирование.
Шансы на повторение внематочной беременности во второй раз составляют 10-15%. Все зависит от организма конкретной женщины и состояния репродуктивных органов. Поэтому перед новой попыткой следует пройти все необходимые исследования и сдать анализы, чтобы снизить шансы на повторение патологической беременности.